F20.2 Кататонічна
Зустрічається рідко - зараз у 0.5% . У донейролептичну еру діагностувалась у 46% хворих. Починається у молодому віці і характеризується чередуванням кататонічного збудженняі кататонічного ступору.
Діагностичні критерії
На протязі мінімум двох неділь чітко визначається один або більше з какатонічних симптомів:
А) кататонічний ступор або збудження;
Б) застигання;
В) негативізм;
Г) воскова гнучкість.
На протязі року посилюється астенія, настають аутизм, в’ялість, емоційне збіднення. Частіше збудження,передує ступору, буває змішаний кататонічний синдром ( КС + КЗ).
Динаміка розвитку кататонічного ступору:
Ступор з воскоподібною гнучкістю;
Ступор негативістичний :
1 – активний негативізм – коли опираються дії,
2 – пасивний негативізм - коли пасивно підкоряються дії;
Ступор з м’язовим заціпенінням (найбільш важка форма).
Стан рухової заторможеності може несподівано змінитись на збудження або імпульсивними діями. Такі хворі можуть бути небезпечними для навколишніх. Характерний мутизм (мовне загальмування), симптом повітряної подушки.
Динаміка розвитку кататонічного збудження:
Вершина кататонічного збудження – катонічний шал.
1 стадія - з перевагою розгубленого збудження з екстазом ( рухові,мовні стереотипи і збудження, розірваність мислення, нестійкі маячні ідеї, афект злобності,напруженості).
2 стадія – кататоно-гебефренічного збудження (поведінка безглузда, дурашлива, ехопраксія, ехолалія).
3 стадія – імпульсивного збудження ( мова – мимоговоріння, хворі імпульсивні, агресивні, сексуально збуджені,цинічно злоставлять, руйнують все на своєму шляху).
4 стадія – німого збудження.
Рідко зустрічається атипове протікання кататонічної шизофренії у вигляді фібрильної кататонії – це єдиний клінічний варіант шизофренії, при якому можливий летальний кінець. Кататонічний приступ починається як звичайно, потім ускладнюється підвищенням температури тіла вранці до 38 градусів, ввечері до 40 градусів. Виражене порушення метаболізму, підвищена ламкість судин(виражені геморагії на тілі), продуктивний піт, слабий пульс, наростає кахексія, судоми, кома. Смерть наступає при відсутності адекватної терапії внаслідок набряку мозку.
Кататонічна шизофренія характеризується домінуванням психомоторних розладів , що можуть варіювати від гіперкінезів до ступору або від автоматичного підкорювання до негативізму. Змушені пози можуть зберігатись довго тривало . Важливою ознакою є епізоди агресивної поведінки.
F20.0 Параноїдна
Діагностується у 60-80% всіх випадків шизофренії.
Вона маніфестує в більш пізньому віці , частіше біля 30 років.
Діагностичні критерії:
А) маячення: переслідування, відношення, значення, високого походження, особливого призначення, ревнощів, тілесних змін.
Б) вербальні галюцинації, погрожуючі або імперативного характеру або слухові галюцинації (свисти, сміх, гудзіння);
В) нюхові або смакові галюцинації, сексуальні або інші тілесні відчуття, рідко виникають зорові галюцинації;
В клініці спостерігаються різні афективні порушення, егоцентризм. Домінують галюцинаторні та маячні переживання, порушення мислення, дезорганізація поведінки.
Виділяють галюцинаторні варіанти та маячний.
При варіанті з домінуванням галюцинацій.
На фоні несистематизованих ідей, ревнощів ,переслідування, відношення виникають вербальні ілюзії, які поєднуються з маячною інтерпритацією. Тоді приєднуються вербальні галюцинації . Галюцинаторний монолог або діалог. Імперативні галюцинації (слухові галюцинації наказового хар-ру) при виявленні яких, призначається режим А, є найбільш небезпечними зі всіх галюцинацій.
Синдром Кандінського- Клерамбо включає в себе псевдогалюцинації, маячні ідеї впливу (з’являються раптово і швидко або поступово ) і явища психічного автоматизму (почуття відчуженості, неприродності, «поробленості» власних рухів, вчинків і мислення). Відмічається маячна настороженість, відчуття безпідставної тривоги, що повинно щось трапитись. Пізніше настає етап кристалізації маячної ідеї, яка має паранояльний характер а потім маячення набуває параноїчної форми.
Шизофренічний ефект – розуміють тривалу зміну особистості внаслідок перенесеної хвороби:
Емоційна холодність, зниження ініціативи, відсутність радості у житті, недовіра, дратівливість.
Або більш виражена: переслідування, іпохондричні, скаржницькі, винахідницькі маячення, диватства, емоційна тупість, ізолювання від людей.