Билет №10.

1. Морфологическая характеристика миеломной болезни

Рзрастание в костном мозге и вне его опухолевых клеток лимфоплазмоцитарного ряда: миеломных клеток часто в плоских костях (ребрах, костях черепа), реже в трубчатых.. Различают плазмоцитарную, плазмобластную, полиморфно-клеточную мелкоклеточную миеломы.

Биохим варианты миеломы: А, Д,Е, миелома Бенс-Джонса. Морфологически:

Диффузная форма - диффузная миеломная инфильтрация костногомозна с остеопорозом.

При диффузно-узловой форме на фоне диффузного миеломатоза костного мозга появ-ся опухолевые узлы.

При множественно- узловой форме диффузная меломная инфильтрация отсутствует.

Костное вещ-во становится мелкозернистым, затем разжижается, в нем появ-ся остеокласты, эндост отслаивается. Постепенно вся костная балка превращается в жидкую кость и полностью рассасывается, каналы остеонов становятся широкими. Развивается пазушное рассасывание кости, и развивается остеолизис и остеопороз. Кости становятся ломкими. в связи с разрушением кости развивается гиперкальцемия, с которой связаны известковые метастазы.

Миеломные клетки секретируют парапротеины, которые обнаруживают в крови и моче больных и миеломных клетках.

Секреция миеломными клетками парапротеина: амилоидоз, отложение в тканях амилоилоподобных и кристаллических веществ, развитие парапротеинемического отека органов.

Миеломная нефропатия – «засорение» почек парапротеиномБенс-Джонса, ведущее к склерозу мозгового, а затем коркового вещества и сморщиванию почек. Возможен амилоидоз почек. Нередки воспалительные заболевания (пневмония, пиелонефрит), аутоинфекции.

2. Морфологические характеристика 4 стадии лимфогрануломатоза

4 стадия – Вариант с подавлением (вытеснением) лимфоидной ткани встречается при генерализации лимфогранулематоза. При одних случаях отмечают диффузное разрастание соединительной ткани, среди волокон которой встречаются немногочисленные атипичные клетки, в других – лимфоидная ткань вытесняется атипичными клетками (клетки Ходжкина и гигантские клетки Рида-Березовского-Штернберга), склероз отсутствует. Вариант с вытеснением – «САРКОМА Ходжкина».

3.Макропрепарат «порфировая селезенка».

1.Селезенка увеличенная в размерах.

2.селезенка

3.вся селезенка. Позднее поражаются костный мозг и печень.

4.Плотная селезенка.

5.пульпа на разрезе красная, с множественными бело-желтыми очагами некроза и склероза, что придает селезенке пестрый вид - «порфировый»

6.Наследственная предрасположенность, вирусы, ионизирующее облучение.

7.

8.Выживаемость пациентов в настоящее время зависит от стадии болезни и гистологического варианта. Интенсивная химио- и радиотерапия может способствовать возникновению острых лейкозов, рака легкого, меланомы, рака молочной железы, неходжкинскихлимфом.

9.Метастазы, рецидивы, возникновение других злокачественных образований, кахексия.

10. «порфировая селезенка» генерализованный лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

4.Понятие «коммуникативная толерантность».

Коммуникативная толерантность

Толерантность в переводе с латыни означает терпимость, переносимость, снисходительность к кому-либо или чему-либо.

Коммуникативная толерантность – это характеристика отношения личности к людям, показывающая степень переносимости ею неприятных или неприемлемых, по ее мнению, психических состояний, качеств и поступков партнеров по взаимодействию.

Коммуникативная толерантность одна из важнейших и очень информативных черт человека. Она собирательна, поскольку в ней отражаются факторы его судьбы и воспитания, опыт общения, культура, ценности, потребности, интересы, установки, характер, темперамент, привычки, особенности мышления и, конечно, эмоциональный стереотип поведения.

Данная характеристика личности относится к стержневым, ибо в значительной мере определяет ее жизненный путь и деятельность -положение в ближайшем окружении и на работе, продвижение в карьере и исполнение профессиональных обязанностей. Это систематизирующая характеристика, поскольку с ней согласуются и составляют некий психологический ансамбль многие другие качества индивида, прежде всего нравственные, характерологические и интеллектуальные. Вот почему особенности коммуникативной толерантности могут свидетельствовать о психическом здоровье, внутренней гармонии или дисгармонии, о способности к самоконтролю и самокоррекции.

5.Форма одежды для вскрытия.

Медицинский персонал ие должен допускаться на вскрытие трупов без халатов и в обуви, впитывающей влагу.

Медицинский персонал, ломимо халата для обычной работы, на время работы в секционной и при вырезке биопсий должен иметь другой халат.

Работу во вскрывочной проводят в специальной одежде, в которой выхо-

дить из помещения вскрывочной строго запрещается.

5.4. Для специалистов и санитара, работающих во вскрывочной, выделяют до-

полнительные комплекты спецодежды и предохранительные приспособления (халат,

шапочку, резиновые перчатки - анатомические или хирургические, резиновый

фартук, нарукавники, галоши или резиновые сапоги, очки для защиты глаз).

Лица, производящие вскрытие трупов лиц, умерших от особо опасных инфекций, должны работать в двойном комплексе санитарией одежды и спецодежды (два халата, две пары перчаток и нарукавников я две шапочки) с марлевой маской, в резиновых сапогах и непромокаемом фартуке, закрывающем ноги до ступней.

Халаты и шапочки должны стираться по мере загрязнения, а фартуки, нарукавники и перчатки мыться и дезинфицироваться после каждого вскрытия.