3. Название органа и ткани: Ткань лимфоузла

Вид гистологической окраски: гематоксилин-эозин

Локализация патологического очага: лимфатические узлы

Состояние патологического очага: На препарате заметно стирание рисунка строения лимфоузла и вытеснение его опухолевой тканью. Видны очаги некроза и склероза.

Микроскопическая картина отличается большим полиморфизмом со множеством клеток Рид — Березовского — Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, фибробластов.

Состояние ткани вокруг патологического очага: не изменилось

Этиология:   При инфекционной патологии, а точнее вирусной (вирус Эпштейна — Барр).

Морфогенез: злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани с образованием в лимфатических узлах и внутренних органах лимфогранулем.

Исход: благоприятный – ремиссия, неблагоприятный- метастазы, инфекции, рецидив.

Причина смерти: инфекция, кахексия, легочно-сердечная, печеночная, печеночно-почечная недостаточности, нарушения белкового обмена

Заключение: смешаноклеточная стадия лимфогрануломатоза

1. Средства для обучения коммуникативными навыками.

Основной целью преподавания КН на первом курсе является обучение студентов общим коммуникативным навыкам в человеческих взаимоотношениях. Задачами являются: слушать и пересказывать истории жизни - не медицинские, уметь улавливать эмоциональные намеки, оказывать эмпатию. Эти цели и задачи готовят студента к умению слушать истории пациента, исследовать мысли и переживания пациента, справляться с эмоциями. Методами обучения являются тренинги, под супервизией врача или психолога. Студенты смотрят и обсуждают коммуникации на видео или фильмы с определенными особенностями коммуникации. Проигрывают ролевые игры, касающиеся эмоций, друг с другом (например, парень расстался с девушкой). Приходят актеры, показывают эмоции.

На втором курсе основное значение в обучении отводится упражнениям в реальной жизни - посещение семьи. Каждый студент прикреплен к семье с новорожденным ребенком и прослеживает эту семью в течение трех лет. Коммуникативные упражнения, с членами семьи, включают разговоры об эмоциях с различными членами семьи. Они обсуждают темы: рождение ребенка, становление матерью или отцом, изменение привычек. В учебный год студент второго курса должен совершить 4 визита, после которых обязательно происходит обсуждение, получение обратной связи от других студентов и преподавателя.

На третьем курсе в течение года студентам предоставляется пять семинаров и дается студенту общая модель консультации: слушание истории реального пациента и ее пересказ, исследование мыслей и переживаний пациента, завершение консультации (закрытие). Студент должен продолжить визиты к прикрепленной семье и осуществить два визита: один визит к взрослому и визит к ребенку. Темы коммуникации связаны с возрастной психологией, так с пожилыми обсуждаются проблемы старения и умирания, с взрослыми - карьеры, сексуальных отношений и т.д. Результаты визитов обсуждаются

2. Правила работы с микроскопом.

При работе с микроскопом необходимо соблюдать операции в следующем порядке:

1. Работать с микроскопом следует сидя;

2. Микроскоп осмотреть, вытереть от пыли мягкой салфеткой объективы, окуляр, зеркало;

3. Микроскоп установить перед собой, немного слева на 2-3 см от края стола. Во время работы его не сдвигать;

4. Открыть полностью диафрагму, поднять конденсор в крайнее верхнее положение;

5. Работу с микроскопом всегда начинать с малого увеличения;

6. Опустить объектив 8 х в рабочее положение, т. е. на расстояние 1 см от предметного стекла;

7. Глядя одним глазом в окуляр и пользуясь зеркалом с вогнутой стороной, направить свет от окна в объектив, а затем максимально и равномерно осветить поле зрения;

8. Положить микропрепарат на предметный столик так, чтобы изучаемый объект находился под объективом. Глядя сбоку, опускать объектив при помощи макровинта до тех пор, пока расстояние между нижней линзой объектива и микропрепаратом не станет 4-5 мм ;

9. Смотреть одним глазом в окуляр и вращать винт грубой наводки на себя, плавно поднимая объектив до положения, при котором хорошо будет видно изображение объекта. Нельзя смотреть в окуляр и опускать объектив. Фронтальная линза может раздавить покровное стекло, и на ней появятся царапины;

10. Передвигая препарат рукой, найти нужное место, расположить его в центре поля зрения микроскопа;

11. Если изображение не появилось, то надо повторить все операции пунктов 6, 7, 8, 9;

12. Для изучения объекта при большом увеличении сначала нужно поставить выбранный участок в центр поля зрения микроскопа при малом увеличении. Затем поменять объектив на 40 х, поворачивая револьвер, так чтобы он занял рабочее положение. При помощи микрометренного винта добиться хорошего изображения объекта. На коробке микрометренного механизма имеются две риски, а на микрометренном винте - точка, которая должна все время находиться между рисками. Если она выходит за их пределы, ее необходимо возвратить в нормальное положение. При несоблюдении этого правила, микрометренный винт может перестать действовать;

13. По окончании работы с большим увеличением, установить малое увеличение, поднять объектив, снять с рабочего столика препарат, протереть чистой салфеткой все части микроскопа, накрыть его полиэтиленовым пакетом и поставить в шкаф.

Билет 8

1 Морфологическая особенности регионарных лимфом .В эту группу заболеваний входят лимфосаркома, грибовидный микоз, болезнь Сезари, ретикулосаркома, лимфогранулематоз .(болезнь Ходжкина).  Лимфомы могут быть В-клеточного и Т-клеточного происхождения.  На этом основана классификация лимфом, предложенная Люкез и Коллинз. Согласно этой классификации, В-клеточныелимфомы могут быть: мелкоклеточными (В), центроцитарными, иммунобластными (В), плазмолимфоцитарными, а Т-клеточные лимфомы - мелкоклеточными (Т), из лимфоцитов с перекрученными ядрами, иммунобластными (Т), а также представлены грибовидным микозом и болезнью Сезари. Кроме того, выделяют неклассифицируемыелимфомы. Из этой классификации следует, что мелкоклеточные и иммунобластныелимфомы могут происходить как из В-, так и из Т-клеток. Только из В-клеток развиваются центроцитарная и плазмолимфоцитарнаялимфомы и только из Т-кле¬ток - лимфома из лимфоцитов с перекрученными ядрами, грибовидный микоз и болезнь Сезари.  Этиология и патогенез.  Лимфомы не имеют каких-либо особенностей по сравнению с лейкозами. Следует подчеркнуть, что в условиях современной терапии цитостатическими средствами некоторые лимфомы (лимфосаркома) нередко «завершают» терминальную стадию лейкоза. Вместе с тем сами они способны «трансформироваться» в лейкоз. Из этого следует, что разграничение опухолей системы крови на «диффузные» и «регионарные», необходимое в интересах нозологии, с позиций онкогенеза весьма условно.  2 Определение и пути метастазирование опухолей.Метастазирование — одно из фатальных проявлений атипизма опухолевого роста — перенос клеток бластомы на расстояние от основного (материнского) узла и развития опухоли того же гистологического строения в другой ткани или органе. Пути метастазирования опухоли • Лимфогенный путь метастазировния опухоли (с током лимфы по лимфатическим сосудам). Это наиболее частый путь метастазирования опухолей, особенно карцином. Даже при небольшом размере новообразования возможен перенос отдельных его клеток по лимфатическим сосудам и фиксация их в регионарных и отдалённых лимфоузлах. • Гематогенный путь метастазировния опухоли (с током крови по кровеносным сосудам). Этим путём чаще метастазируют клетки сарком. • Тканевой или имплантационный путь метастазировния опухоли. Метастазирование таким путём осуществляется при соприкосновении опухолевой клетки с поверхностью нормальной ткани или органа (например, при контакте рака желудка с поверхностью брюшины или рака лёгкого с плеврой); при имплантации бластомных клеток, находящихся в жидкостях организма, например, брюшной, плевральной полости, в ликворе и др., на поверхность органов, соответственно брюшной и грудной полости, спинного и головного мозга. • Нередко опухоли метастазируют по нескольким путям одновременно или последовательно.

Этапы лимфо- и гематогенного метастазирования приведены на рисунке • Отделение злокачественной клетки от опухоли и её инвазия в стенку лимфатического или кровеносного сосуда (интравазация) • Эмболия — циркуляция в лимфатических и кровеносных сосудах опухолевой клетки с последующей её имплантацией на внутренней поверхности эндотелия стенки сосуда. Этот этап метастазирования осуществляется благодаря действию нескольких факторов: - Снижению эффективности антицеллюлярных механизмов противоопухолевой защиты организма. - Экранированию Аг опухолевых клеток фибриновой плёнкой, образующейся на их поверхности.

• Инвазия опухолевых клеток в стенку сосуда и далее — в окружающую их ткань (экстравазация). В последующем клетки пролиферируют и формируют ещё один опухолевый узел — метастаз. Метастазы характеризуются органной избирательностью метастазирования (тропность). Так, клетки рака лёгкого чаще метастазируют в кости, печень, головной мозг; рака желудка — в яичники, ткани дна таза; рака молочной железы — в кости, лёгкие, печень.Подобнуютропность метастазирования определяют факторы, перечисленные на рисунке.

4 Коммуникативные навыки - это способность человека  взаимодействовать с другими людьми, адекватно получать информацию,  а также правильно ее передавать.  Ведь любому человеку необходимо общаться и для психологического удовлетворения,  и для социальной реализации, и просто для того, чтобы выжить.  К комммуникативным навыкам относятся:  - Умение решать проблемы  Порядочность  Открытость Способность убеждать Лидерство  - Постоянное обучение  5 Биопсия – взятие у больного человека при жизни небольшого кусочка ткани для микроскопического гистологического или цитологического исследования, являющихся одними из наиболее точных методов диагностики опухолей.Биопсия позволяет установить ранний диагноз злокачественных опухолей, т.е. уловить начальные их формы и отграничить их от предраковых заболеваний. В сомнительных клинических случаях биопсия дает возможность: а) окончательно подтвердить правильность клинического диагноза или б) отвергнуть предполагаемый клинический диагноз злокачественной опухоли, в) установить диагноз в тех случаях, когда он фактически не был поставлен. Этим методом возможно определить и степень злокачественности опухоли, что помогает онкологу в выборе наиболее эффективного метода лечения больного.