Билет 3

1 Основными принципами классификации опухолей являются клинико-морфологический и гистогенетический. Термином «гистогенез» обозначают направление дифференцировки паренхиматозных элементов опухоли, формирующих признаки определённых тканей.

Клинико-морфологическая классификация опухолей

1. Доброкачественные опухоли (benign tumors) — опухоли, не вызывающие тяжёлых осложнений и не приводящие к смерти больного

2. Злокачественные опухоли (malignant tumors) — опухоли, вызывающие тяжёлые нарушения жизнедеятельности и приводящие к инвалидности и летальному исходу.

Доброкачественная опухоль может трансформироваться в злокачественную.

Гистогенетическая классификация опухолей

1. Эпителиальные опухоли (органоспецифические и органонеспецифические) — опухоли с эпителиальной дифференцировкой паренхимы (органонеспецифическиевстречаются в различных органах, органоспецифические — преимущественно или исключительно в каком-либо одном органе)

2. Мезенхимальные опухоли — опухоли с дифференцировкой паренхимы в направлении волокнистой соединительной, жировой, мышечных, сосудистой и скелетных (хрящевой и костной) тканей, а также опухоли синовиальных и серозных оболочек

3. Меланоцитарные опухоли

4. Опухоли нервной ткани и оболочек мозга

5. Гемобластозы — опухоли кроветворной (миелоидной и лимфоидной) ткани

6. Тератомы — опухоли и опухолеподобные процессы, развивающиеся из тканевых пороков развития и эмбриональных структур.

Приведённая гистогенетическая классификация является базовой, она предложена Международным агентством по изучению рака в 1954 г. Современные профессиональные гистогенетические классификации опухолей существенно более детализированы.

2 Возникают из разных элементов нервной системы- центральной, вегетативной, периферической. Опухоли цнс делятся на нейроэктодермальные и менингососудистые.

В зависимости от степени дифференциации и очага поражения нейроэктодермальные опухоли разделяются на две обширные группы: примитивные нейроэктодермальные опухоли кости (опухоли Аскина), являющиеся атипичным проявлением саркомы Юинга, и нейроэктодермальные опухоли — новообразования мягких тканей организма, чаще всего поражающие центральную нервную систему, а также головной мозг.

Менингососудистые опухоли- возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Менингиома- доброкачественная опухоль, сост из клеток мягкой мозговой оболочки. Опухоль имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой мозговой оболочкой. Построена из эндотелиоподобных клеток

Менингеальная саркома- злокачественный аналог менингиомы.

Опухоли вегетативной нерв системы развиваются из разной зрелости ганглиозных клеток, генетически связанных с симпатической нервной системой. Хемодектома- сходна с опухолями апудомами, способна синтезировать серотонин и актг. Опухоль может достигать больших размеров, особенно забрюшинная.

Хемодектома- встречантся редко, отличают клеточный полиморфизм, инфильтрирующий рост и лимфогематогенное метастазирование. Симпатобластома- крайне злокачественная опухоль, встречается обычно у маленьких детей.

Опухоли периферической нерв системы возникают из оболочек нервов. К ним относят доброкачественные опухоли- неврилемму, нейрофиброму, нейрофиброматоз. И злокачественные- злокачественную шванному, нейрогенную саркому.

4 Общаясь с врачом, родители больного ребенка нередко ожидают встречи с крупной личностью. Порой они испытывают разочарование, встречаясь «всего лишь» с добросовестным тружеником и хорошим профессионалом. Если при этом нарушаются правила деонтологии, то возникает повод для недоразумений. Полезно воспользоваться следующими рекомендациями, относящимися к форме отношений с родителями маленьких пациентов [13]:

1.      Контакт устанавливают в первую очередь с ребенком, ибо как только родители отмечают, что ребенок не сопротивляется врачу, они относятся к нему с доверием.

2.      Доверие к врачу вызывается его поведением, личным примером, человеческими качествами. Спокойный, внимательный, оптимистичный, аккуратный врач, сохраняющий здоровый цвет лица, правильную осанку, без избытка массы тела, не курящий, служит примером, внушающим доверие.

3.      Убежденное и четкое изложение сведений о больном ребенке в доброжелательной и мягкой форме, свидетельствующее о высоком профессиональном уровне врача, вызывает доверие к нему лично и к учреждению, которое он представляет.

4.      Подавление страха у ребенка и его близких — одна из главных деонтологических задач, чему способствуют перечисленные качества врача и некоторые приемы — отвлечение, шутка и др.

5.      Соблюдение известной дистанции при условии предельной доброжелательности облегчает взаимопонимание в сложных ситуациях.

6.      Проявление таких душевных качеств, как внимание, доброта, ласка, вносит успокоение в сознание родителей.

7.      Твердая воля при предъявлении родителям определенных требований облегчает лечебный процесс, так как родители, порой теряющие самообладание, не всегда понимают, что их поведение отражается на состоянии ребенка.

8.      Внушение ребенку и его родным мысли о том, что они сами заинтересованы и нуждаются в выполнении врачебных предписаний, снимает многие деонтологические трудности.

5 Биопсия – взятие у больного человека при жизни небольшого кусочка ткани для микроскопического гистологического или цитологического исследования, являющихся одними из наиболее точных методов диагностики опухолей.

Биопсия позволяет установить ранний диагноз злокачественных опухолей, т.е. уловить начальные их формы и отграничить их от предраковых заболеваний. В сомнительных клинических случаях биопсия дает возможность: а) окончательно подтвердить правильность клинического диагноза или б) отвергнуть предполагаемый клинический диагноз злокачественной опухоли, в) установить диагноз в тех случаях, когда он фактически не был поставлен. Этим методом возможно определить и степень злокачественности опухоли, что помогает онкологу в выборе наиболее эффективного метода лечения больного.

Биопсия может быть эксцизионной, когда для исследования иссекается хирургическим путем кусок опухоли или, что является более целесообразным, вся опухоль, или же аспирационной; при последнем методе биопсии опухоль пунктируется иглой, шприцем аспирируются из нее отдельные кусочки ткани или клетки и изучаются нативные препараты

3 Макропрепарат «Липома».

1 опухолевая ткань

2 жировая ткань

3 узел, от 1 до 5 см

4 охряно-желтого цвета

5 имеет мягкую консистенцию

6 метаболические изменения, обусловленные недостаточностью регуляторных белков-ферментов

7 Развитие опухоли может происходить внешне не заметно или через стадию предопухолевых изменений

8 Исход- благоприятный- не причиняют болей и не озлокачествляются

9 смерти нет

10 Липома