1. Желчнопузырная вена, V. Cystica (от желчного пузыря);

2. Правая и левая желудочные вены, VV. Gasricae dextra et sinistra (от желудка);

3. Предпривратниковая вена, V. Prepylorica;

4. Панкреатические вены, vv. pancreaticae, от поджелудочной железы (от антрального отдела желудка);

5. В толще круглой связки печени располагаются околопупочные вены, vv. paraumbilicales, начи­нающиеся в области пупка и впадающие в ветви воротной вены. Околопупочные вены анастомози- руют с подкожными венами передней брюшной стенки из систем верхней и нижней полых вен.

В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные долевые ветви, которые в свою оче­редь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые вены, которые заканчиваются синусоидами долек, (расширенными капиллярами, в которые вливается также и арте­риальная кровь из системы a. hepatica propria). Капилляры радиально ориентированы между пече­ночными балками к центру дольки. В центре долек из капилляров - синусоидов формируются цен­тральные вены, vv. centrales, представляющие начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, пре­жде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где она подвергается дезинтоксика­ции (очищается от ядовитых продуктов обмена) и где из нее извлекаются продукты гидролиза пищи.

Корни воротной вены.

1. Верхняя брыжеечная вена. v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии.

Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишок и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишок, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.

2. Селезеночная вена, v. Lienalis (splenica), располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы.

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, поджелудочной железы, частично от желудка и большого сальника.

3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, располагается рядом с левой ободочной ар­терией, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену).

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишок.

ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

У детей вены более тонкие и редко достигают величины соответствующей артерии. Они распола­гаются более прямолинейно и имеют недоразвитые клапаны. Их рост, однако, более интенсивен, чем рост артерий. Диплоические вены большие, они отсутствуют в лобной и теменной костях. У новоро­ждённого часто наблюдаются анастомоз между верхним продольным синусом и носолобной веной. Носолобная вена непарная у грудного и маленького ребёнка. У школьников она встречается реже. Нижняя и верхняя полая вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после ро­ждения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая, вертикальная, с диаметром, большим в первые 4 дня после рождения, чем диа­метр нижней полой вены. Ее поверхность на разрезе составляет 52 мм², нижней полой вены - только 20 мм². Верхняя полая вена увеличивается в длину, но ее диаметр уменьшается.

ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

В организме человека выделяют три системы вен: верхней полой, нижней полой и воротной, по которым оттекает венозная кровь от определенных областей. При затруднении кровооттока по одной из них за счет портокавальных, кава-кавальных и кава-порто-кавальных анастомозов формируются пути коллатерального кровооттока.

КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

1. На передней стенке грудной и брюшной полостей. Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен, v. epigastrica superior et v.epigastrica inferior. Они формируют до­вольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю полую вену по vv. epigastricae superiores, которые впадают в vv. thoracicae internae, притоки плечеголовных вен; в нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores, которые впадают в наружные подвздошные вены и по vv. epigastricae superficiales, впадающим в бедренную вену.

Параллельно верхней надчревной вене, кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. thora- coepigastricae, откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену.

2. На задней стенке грудной и брюшной полостей. Анастомозы образуют непарная и полунепар­ная вены, v. azygos et v.hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восходящей пояс­ничной веной, v.lumbalis ascendens. Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа - в v. azygos, слева - в v. hemiazygos. Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впада­ет в верхнюю ^полую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии верхней полой вены может течь ретроградно.

3. Венозные сплетения позвоночного столба. В области шеи с этими сплетениями связаны прито­ки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области груди - притоки vv. intercostales post- eriores, впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межре­берные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верхней полой вены. В поясничной области венозные сплетения позвоночного столба связаны с vv. lumbales, которые явля­ются притоками нижней полой вены. По этому кава-кавальному анастомозу кровь поступает как в притоки верхней полой вены, так и в притоки нижней полой вены.

ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка. Пищеводные вены, vv. esophageales, анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее - в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra, анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dex- tra, вливается в ствол воротной вены. В слизистой оболочке брюшной части пищевода при затрудне­ниях оттока крови по воротной вене наблюдаются варикозные расширения вен, кровотечение из ко­торых может быть смертельным.

2. В стенке прямой кишки. Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По верхней, v. rectalis superior, кровь отводится в один из корней воротной вены - v. mesenterica inferior, по сред­ним, vv. rectales mediae, кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по нижним, vv. rectales in­feriores, - в vv. pudendae internae (притоки внутренних подвздошных вен). При затруднениях оттока крови в системе воротной вены (иногда и нижней полой вены) наблюдается варикозное растение вен прямой кишки (геморрой).

3. На задней стенке брюшной полости. Анастомозируют корни вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки, v. colica dextra et v.colica sinistra, из системы воротной вены и пристеночных пояс­ничных вен, vv.lumbales, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену.

КАВА-ПОРТО-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ

На передней брюшной стенке, в окружности пупка располагается анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены, vv.paraumbilicales, образуют вокруг пупоч­ного кольца многочисленные анастомозы с притоками верхней полой вены- vv.epigastricae superiores

et vv. thoracoepigastricae и нижней полой вены - vv. epigastricae inferiores et vv. epigastricae superficiales. По околопупочным венам, проходящим вместе с заросшей пупочной веной (ligamentum teres hepati) между листками серповидной связки печени, кровь поступает в ствол воротной вены или в ее внутрипеченочные ветви. Эти соустья между околопупочными и надчревными венами сильно расширяются при затруднениях оттока крови по стволу воротной вены и ее внутрипеченочным вет­вям, например, при циррозе печени. Тогда под кожей передней и боковой стенок живота можно уви­деть сильно расширенные извитые порто-кавальные анастомозы (образуется так называемая «голова медузы»).

Рис. 85. Схема межсистемных венозных анастомозов:

1 - v. brachiocephalica; 2 - v. cava superior; 3 - v. azygos; 4 - w. oesophageales; 5 - v. gastrica sinistra; 6 - v. gastrica dextra; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica superior; 9 - v. mesenterica inferior; 10 - v cava infenor; 11 - v. rectalis supe­rior; 12 - plexus venosus rectalis; 13 - w. rectales media et inferior 14 - v. femoralis; 15 - v. lhaca communis; 16 - v. epigastrica superficial; 17 - v. epigastrica inferior; 18 - w. paraumbilical; 19 - v. porta hepatis; 20 - v. cava inferior; 21 - v thoracoepigastnca; 22 - w. epigastricae superiores; 23 - v. axillaris; 24 - v. subclavia.

\13

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

На ранней стадии беременности органом питания зародыша является желточный пузырь, а жел­точные сосуды образуют первоначальную систему кровообращения. Она функционирует до форми­рования плаценты. После образования плаценты формируется плацентарный круг кровообращения.

Артериальная кровь к плоду поступает из плаценты по непарной пупочной вене, расположенной в составе пупочного канатика. В теле зародыша, пройдя в крае серповидной связки печени, пупочная

Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при нару­шениях оттока крови по воротной вене или при затруднениях кровотока по внутриорганным сосудам печени. В этих случаях порто-кавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови из системы ворот­ной вены в систему верхней или нижней полых вен.

вена у ворот печени делится на два сосуда: один вливается в воротную вену, другой срастается с ве­ществом печени и под названием венозного (Аранциевого) протока, ductus venosus (Arantii), впадает в нижнюю полую вену. Таким образом, плацентарная кровь частично непосредственно, частично че­рез печень поступает в нижнюю полую вену зародыша и смешивается с венозной кровью, оттекаю­щей от нижней половины его тела. Эта смешанная кровь поступает в правое предсердие.

Из правого предсердия очень небольшая часть крови проходит «обычным» путем: в правое пред- сердно-желудочковое отверстие и далее в правый желудочек. Главная же масса крови направляется, минуя малый круг кровообращения, в левое предсердие через овальное отверстие в межпредсердной перегородке. Такому движению крови способствует хорошо выраженная у зародыша заслонка ниж­ней полой вены, valvula v. cavae inferioris, складка эндокарда. Из левого предсердия смешанная кровь направляется в левый желудочек, оттуда в аорту, а от нее по сосудам к голове, шее, верхним конеч­ностям. Оттекает венозная кровь от этих областей по верхней полой вене. Она идет обычным путем: правое предсердие, правый желудочек, легочный ствол, но из него кровь в легкие фактически не по­падает, т. к. легочные артерии развиты слабо, малый круг кровообращения не функционирует. Кровь направляется в артериальный (Боталлов) проток, ductus arteriosus (Botalli), соединяющий легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты после отхождения от нее артерий, питающих голову, шею и верхние конечности. После впадения Боталлова протока в аорте происходит повторное разбавление плацентарной крови венозной.

1

Рис. 86. Пренатальное кровообращение:

1 - aorta; 2 - ductus arteriosus; 3 - a. pulmonalis sinistra; 4 - v. pulmonalis sinistra; 5 - v. cava inferior; 6 - aorta; 7 - truncus coeliacus; 8 - a. mesenterica superior; 9 - ren; 10 - intestinum; 11 - aa. umbilicales; 12 - v. umbilicalis; 13 - v. portae hepatis; 14 - hepar; 15 - ductus venosus; 16 - v. hepatica; 17 - foramen ovale; 18 - v. pulmonalis dextra; 19 - a. pulmonalis dextra; 20 - v. cava superior; 21 - truncus pulmonalis.

Таким образом, у зародыша все артерии и все камеры сердца содержат смешанную кровь (пла­центарную, богатую кислородом и питательными веществами, и венозную кровь), а единственным органом, который получает артериальную кровь, является печень. Большее количество артериальной крови получают органы, которые кровоснабжаются сосудами, отходящими от аорты до впадения бо- таллового протока. В правом предсердии имеются два не смешивающихся между собой потока кро­ви. Малый (легочный круг) кровообращения не функционирует. Отток крови от тела зародыша про­исходит по пупочным артериям, аа. umbilicales, входящим в состав пупочного канатика.

Подводя итог изучению особенностей кровообращения плода нужно четко представлять себе от­личия плацентарного кровообращения от постнатального:

1. Лёгочный круг не участвует в процессе газообмена.

2. Между левым и правым предсердием имеется сообщение, for. ovale.

3. Легочной ствол и аорта сообщаются между собой артериальным протоком, ductus arteriosus Botalli.

4. Пупочная вена, несущая артериальную кровь от матери к плоду, делится на две ветви, одна из которых впадает в воротную вену, а другая - венозный проток, ductus venosus Arantii - впадает в ствол нижней полой вены.

После рождения при пересечении пупочных сосудов резко понижается давление крови в правом предсердии, наступает гипоксия дыхательного центра, ребенок совершает первый вдох, легкие рас­ширяются, и к ним поступает кровь из правого желудочка по легочному стволу и легочным артериям. Начинает работать малый, легочный круг кровообращения. Как следствие этого наступает рефлек­торное сужение артериального протока. Через 1,5-2 мес. после рождения проток в норме полностью зарастает и превращается в артериальную связку, ligamentum arteriosum. пупочная вена превращает­ся в круглую связку печени, венозный проток - в венозную связку. Облитерация пупочных сосудов завершается к 7 дням после рождения, артериального протока - к 10 суткам, овальное окно зарастает к 3 месяцам. Сохранение связи в постнатальном периоде между большим и малым кругами кровооб­ращения ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.