3. Венозная система, systema venosum

Вены - это кровеносные сосуды, которые несут кровь к сердцу. Давление и соответственно ско­рость кровотока в венах значительно ниже, чем в артериях. Емкость (суммарный диаметр) венозной системы по большому кругу кровообращения почти в два раза превышает емкость артерий, что вы­ражается в большем количестве и большем диаметре венозных стволов, причем часто одной артерии соответствуют две вены (вены конечностей). Кроме того, большое количество венозных сплетений позволяют некоторым органам накапливать значительное количество крови - «депо» крови (печень, селезенка).

В преобладающей части венозной системы кровь движется против силы тяжести, так как сердце располагается над большинством венозных сосудов. Это отразилось на стороении их стенки - мы­шечный слой выражен, в основном в венах, лежащих ниже сердца, важную роль играет клапанный аппарат вен. Клапаны представляют собой пристеночные складки, образованные интимой вен, от­крыты всегда в сторону сердца, препятствуют ретроградному току крови, обусловливают равномер­ное и плавное изменение давления в венах.

Соответственно артериям вены можно разделить на вены малого и большого кругов кровообра­щения; по принадлежности к крупным венозным магистралям - на венозные бассейны (системы) верхней, нижней полых вен и воротной вены; по региональному признаку - на вены туловища, ко­нечностей, головы и шеи.

Рис. 79. Преобразование кардинальных вен у эмбриона 7 недель, по Пэттону:

1 - плечеголовая вена; 2 - субкардинально-супракардинальный анастомоз; 3 - вена гонады; 4 - подвздош­ный анастомоз; 5 - межсубкардинальный анастомоз; 6 - супракардинальная вена; 7 - нижняя полая вена; 8 - подключичная вена; 9 - наружная яремная вена.

Вены малого круга кровообращения, venae circuli sanguinis minoris

Венозную часть малого круга кровообращения составляют легочные вены, впадающие в левое предсердие.

Легочные вены (правые и левые), venae pulmonales (dextrae et sinistrae), отводят кровь, насыщен­ную кислородом, из капиллярной сети альвеол легких. Из каждого легкого выходят по две (верхняя и нижняя) легочные вены. Они образуются из долевых вен, которые, в свою очередь, формируются в результате слияния внутрисегментарных и межсегментарных вен. Правая верхняя легочная вена об­разуется из вен верхней и средней долей; правая нижняя легочная вена - из вен нижней доли; левая верхняя легочная вена - из вен верхней доли, левая нижняя легочная вена - из вен нижней доли. Из ворот легких обычно выходит по две легочные вены, они следуют к сердцу и впадают в левое пред­сердие.

Вены большого круга кровообращения, venae circuli sanguinis majoris система верхней полой вены, V. Cava superior

Верхняя полая вена, v. cava superior, короткий (5-6 см), но толстый (2,5 см) ствол, располагается в переднем средостении справа и несколько позади восходящей аорты и впадает в правое предсердие. Корнями верхней полой вены являются плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae. Она имеет един­ственный приток - непарную вену, v. azygos. В систему верхней полой вены осуществляется отток крови от области головы, шеи, верхних конечностей, диафрагмы, стенок и органов грудной полости, за исключением сердца.

Плечеголовые вены, vv.brachiocephalicae.

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая), крупные стволы диаметром 15-17мм. Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna. Правая плечеголовная вена длиной 2-3см проходит почти вертикально позади гру- дино-ключичного сустава, левая - в 2 раза длиннее правой, перекрывает спереди ветви дуги аорты, левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Они соединяются позади прикрепления I правого реб­ра к грудине, образуя верхнюю полую вену. Притоки плечеголовных вен:

1. Нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior, начинается из щитовидного сплетения и при­нимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.

2. Непарная щитовидная вена, v. thyroidea impar, находится в средней части шеи, отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, чаше впадает в v. brachiocephalica si­nistra или в место слияния левой и правой плечеголовных вен.

3. Перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae, проходят вместе с одноименной артерией и диафрагмальным нервом в составе плевро-пе-рикардиального сосудисто-нервного пучка.

4. Вены органов средостения, vv. mediastinales, отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericar- diacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales. Они впадают самостоятель­ными стволами нижнюю часть плечеголовных вен.

5. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, отводит кровь от наружных позвоночных спле­тений, сопровождает одноименную артерию, впадает в начальную часть плечеголовной вены, иногда в позвоночную вену.

6. Позвоночная вена, v. vertebralis, начинается из сплетения вен позвоночного столба, plexus ve- nosus vertebralis, и подзатылочного венозного сплетения plexus venosus suboccipitalis. Располагается вместе с позвоночной артерией в отверстиях поперечных отростков I-VII шейных позвонков, впадает в начальный отдел v. brachiocephalica.

7. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, являются венами-спутницами внутренней грудной артерии. Их корнями служат верхние надчревные, мышечно-диафрагмальные вены и под­кожные вены живота. Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, правая внутренняя грудная вена - в венозный угол, образованный слиянием плечеголовных вен. Во внут­ренние грудные вены впадают передние межреберные вены, которые анастомозируют с задними межреберными венами.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, парная, начинается в области яремного отверстия, являясь непосредственным продолжением сигмовидного синуса, sinus sigmoideus. Она собирает кровь от области головы и шеи. В частности, от области головы во внутреннюю яремную вену отте­кает кровь от синусов твердой мозговой оболочки, от костей свода черепа, эмиссарных вен черепа, венозных сплетений основания черепа, оболочек головного мозга, вещества головного мозга, от глаз­ницы и ее содержимого, а также от органа слуха и равновесия. Вены от всех перечисленных структур составляют внутричерепные притоки внутренней яремной вены. Часть крови из полости черепа отво­дится другими путями через венозные выпускники, vv. emissariae, и через диплоические вены, vv. dip- loicae, в наружную яремную вену.

В области шеи внутренняя яремная вена является самым крупным стволом, имеющим диаметр 12-20 мм. Стенка вены тонкая, легко спадается. Вена располагается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее общей сонной артерии и блуждающего нерва. Сосудисто-нервный пучок шеи окружен париетальным листком внутришейной фасции. В начальном и конечном отделах внутренняя яремная вена образует расширения, названные верхней и нижней яремными луковицами, bulbus v. jugularis superior et inferior. В устье вены имеется от одного до трех полулунных клапанов, на ос­тальном протяжении клапаны отсутствуют. В области шеи внутренняя яремная вена получает непо­стоянные внечерепные притоки. На уровне грудино-ключичного сустава она соединяется с подклю­чичной веной, образуя венозный угол, angulus venosus.

Внутричерепные притоки внутренней яремной вены.