II. Сердечно-сосудистая система

Данный раздел пособия посвящен ангиологии - учению о сосудах, о путях проведения жидкости. Это кровеносная и лимфатическая системы.

Кровеносная система состоит из сердца и кровеносных сосудов. Артерии несут кровь от сердца к органам, а вены от органов к сердцу. Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в дви­жение всю массу крови, содержащуюся в сосудах.

Связующими звеньями между артериями и венами большого и малого кругов кровообращения являются сердце и микроциркуляторное русло, центральным звеном которого являются капилляры. Крупные сосуды, начинающиеся от сердца, по суммарному диаметру представляют самую узкую часть кровеносной системы. Вместе с тем, это мощные, проталкивающие кровь двигатели. Капилля­ры же в сумме составляют наиболее широкую часть сосудистой системы. Поперечник всех вместе взятых капилляров приблизительно в 500 раз превышает поперечный диаметр аорты.

Рис. 63. Кровеносная сосудистая система (общая схема):

1 - a. carotis communis sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - truncus pulmonalis; 4 - aorta descendens; 5 - a. brachialis; 6 - a. radialis; 7 - a. iliaca communis sinistra; 8 - a. ulnaris; 9 - a. femoralis; 10 - a. poplitea; 11 - a. tibialis posterior; 12 - a. tibialis anterior; 13 - a. dorsalis pedis; 14 - arcus venosus dorsalis pedis; 15 - v. saphena magna; 16 - a. iliaca externa; 17 - arcus palmaris superficialis; 18 - arcus palmaris profundus; 19 - v. basilica; 20 - v. portae; 21 - v. cava inferior; 22 - v. cephalica; 23 - v. cava superior; 24 - v. jugularis interna; 25 - a. carotis externa.

ФИЛО И ОНТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Впервые кровеносная система появляется у кольчатых червей. Имеются два главных сосуда, пульсация которых выполняет роль сердца. Сердце появляется у членистоногих в виде самостоятель­ного пульсирующего трубчатого органа. Система кровеносных сосудов незамкнута, т.е. кровь изли­вается в полость тела. У хордовых кровеносная система замкнута, сердце или заменяющий его орган находится на брюшной стороне тела. Сердце рыб двухкамерное, имеет одно предсердие и один желу­дочек. В него поступает и из него выходит только венозная кровь, которая направляется к жабрам, где обогащается кислородом, таким образом, имеется один жаберный круг кровообращения. У зем­новодных в предсердии появляется продольная перегородка, т.е. сердце становится трехкамерным и появляются впервые два круга кровообращения. В общем желудочке происходит смешивание арте­риальной и венозной крови. В сердце пресмыкающихся появляется неполная межжелудочковая пере­городка. У птиц и млекопитающих предсердия и желудочки полностью разделены, т. е. сердце четы- рехкамерное и поэтому артериальная кровь, поступающая в сердце из легких, не смешивается с ве­нозной кровью притекающей к сердцу по полым венам.

Рис. 64. Преобразование аорты у эмбрионов, по Пэттону:

А - схема расположения всех дуг аорты: 1-корень аорты; 2-дорсальная аорта; 3-дуги аорты; 4-наружная сонная артерия; 5-внутренняя сонная артерия; Б - ранняя стадия изменения дуг аорты: 1-общая сонная ар­терия; 2-ветвь, отходящая от VI дуги к лёгкому; 3-левая подключичная артерия; 4-грудные сегментарные арте­рии; 5-правая подключичная артерия; 6-шейные межсегментарные артерии; 7-наружная сонная артерия; 8- внутренняя сонная артерия. В - окончательная схема преобразования дуг аорты: 1-передняя мозговая ар­терия; 2-средняя мозговая артерия; 3-задняя мозговая артерия; 4-базилярная артерия; 5-внутренняя сонная ар­терия; 6-задняя нижняя мозжечковая артерия; 7-позвоночная артерия; 8-наружняя сонная артерия; 9-общая сон­ная артерия; 10-артериальный проток; ll-подключичная артерия; 12-внутренняя грудная артерия; 13-грудная часть аорты; 14-лёгочный ствол; 15-плечеголовной ствол; 16-верхняя щитовидная артерия; 17-язычная артерия; 18-верхнечелюстная артерия; 19-передняя нижняя мозжечковая артерия; 20-артерия моста; 21-верхняя мозжеч­ковая артерия; 22-глазная артерия; 23-гипофиз; 24-артериальный круг большого мозга.

У зародыша человека сердце развивается из висцерального листка мезодермы. На второй неделе внутриутробного развития сердце закладывается на шее, впереди передней кишки в виде двух пар­ных зачатков, при сближении которых на 3-й неделе развития образуется единая сердечная трубка, так называемое простое сердце, cor primitivum. Оно занимает срединное положение, имеет фиксиро­ванные краниальный и каудальный концы. В нем выделяют венозный синус, артериальный ствол, единое предсердие и единый желудочек. Сердечная трубка растет неравномерно, при этом она s- образно изгибается, образуя сигмовидное сердце, cor sygmoideum. Формируется поперечная перего­родка сердца, образуя двухкамерное сердце, cor bicameratum. C 5-й недели внутриутробного разви­тия начинается развитие продольных перегородок сердца. Появляются первичная, временная и вто­ричная межпредсердная перегородка, которая имеет овальное отверстие, через которое кровь из пра­вого предсердия попадает в левое. Сердце становится трехкамерным, cor tricameratum. Артериаль­ный ствол разделяется перегородкой на аорту и легочной ствол. Прорастая каудально в полость же­лудочка, эта перегородка соединяется с растущей по направлению к предсердиям межжелудочковой перегородкой и желудочки сердца разделяются. На 8-й неделе внутриутробного развития сердце ста­новится четырехкамерным, cor quadricameratum.

В процессе развития сердце из шейной области постепенно опускается в грудную полость.

У 3-х недельного зародыша из сердца выходит артериальный ствол, который дает начало двум вентральным аортам. Они идут в восходящем направлении, переходят на спинную сторону зародыша и, проходя по бокам от хорды, носят название дорсальных аорт. Дорсальные аорты, сближаясь, обра­зуют в среднем отделе одну непарную нисходящую брюшную аорту. По мере развития на головном конце зародыша шести пар жаберных дуг, в каждой из них образуется по артерии, аортальной дуге, которые соединяют вентральные, aortae ventrales, и дорсальные, aortae dorsales, аорты на каждой стороне. Таким образом, образуются шесть пар аортальных дуг. У эмбриона человека нельзя одно­временно видеть все 6 жаберных артерий, так как их развитие и перестройка совершаются в различ­ное время.

Из артериального ствола развиваются восходящая аорта, (сзади) и легочный ствол, (спереди), ко­торые разделяются фронтальной перегородкой. Из начальных отделов вентральных и дорсальных аорт образуются плечеголовной ствол, наружная и общая сонная артерии. По мере роста, от нисхо­дящей аорты отходят посегментно ветви для кровоснабжения туловища, из межсегментарных арте­рий развиваются артерии конечностей.

Вены развиваются из мезенхимы вместе с сердцем и аортой на 3-й неделе эмбрионального разви­тия. В теле зародыша образуются парные передние и задние кардинальные вены, vv. precardinales et vv. postcardinales. Особенностью их расположения является билатеральная симметрия. В период раз­вития желточного и начала плацентарного кровообращения они сливаются в общие правую и левую кардинальные вены, vv. cardinales dexter et sinister, (или кювьеровы протоки) и впадают в венозный синус сердца.

Верхняя полая вена формируется из проксимального отдела правой передней кардинальной вены и правой общей кардинальной вены. Нижняя полая вена формируется в результате сложных преобра­зований небольших местных сосудов на разных участках в связи с редукцией задних кардинальных вен. Воротная вена развивается из желточно-брыжеечных вен. Легочные вены образуются из сосудов развивающихся легких и впадают в левое предсердие вначале общим стволом, а затем, в связи с рос­том, четырьмя легочными венами.