6) Гистологическое строение почки.

Внутреннее строение почки представлено почечным синусом, в котором расположены почечные чашки, верхняя часть лоханки, и собственным веществом почки, паренхимой, состоящей из мозгово­го и коркового вещества.

Мозговое вещество, medula renis, располагается в центральной части и представлено пирамидами, 7-20, pyramides renales, основание которых направленно к поверхности, а верхушка- почечный сосочек, papilla renalis - в почечный синус. Верхушки нескольких пирамид иногда объединяются в общий сосочек. От оснований пирамид вглубь коркового вещества отходят полоски мозгового вещества и составляют лучистую часть, pars radiata.

Корковое вещество, kortex renis, - занимает периферические отделы и вдается между пирамидами мозгового вещества, образуя почечные столбы, columnae renales.Участки коркового вещества между лучами называются свернутой частью, pars convoluta. В корковом веществе содержится большая часть структурно-функциональных единиц почки -нефронов. Их общее число достигает 1 млн.

Пирамида с прилежащими к ней участками почечных столбов представляет собой почечную долю, lobus renis, лучистая же часть, окруженная свернутой частью-это корковая долька, lobulus cortikalis.

Структурно-функциональной единицой почки является нефрон, nefron. В каждой почке их более одного миллиона. Нефрон представляет собой капиллярный клубочек, glomerulus, окруженный двух- стенной капсулой в виде бокала, capsula glomeruli. Эта структура носит название почечное (или мальпигиевое) тельце, carpusculum renis. Почечные тельца большинства (до 80%) нефронов распо­ложены в pars convulata.

Капсула нефрона затем продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus renalis contortis proximalis, который выпрямляясь, спускается в пирамиду и образует петлю нефрона, ansa nefroni (петля Генле). Возвращаясь вкорковое вещество, каналец вновь извивается, tubulus contortis distalis, и через вставочный отдел впадает в собирательнуютрубочку, tubulus colligens, которая является нача­лом мочевыводящиях путей.

Кровоснабжение почки и процесс мочеобразования.

В основе мочеобразования лежит процесс фильтрации безбелковой плазмы крови из капиллярно­го клубочка в полость капсулы нефрона, первичная моча. Для выведения ежесуточно 1,5-2 литров вторичной мочи, через сосуды почки проходит 1500 литров крови. Входящая в ворота почечная арте­рия отходит от брюшной аорты, что обеспечивает в ней высокое кровяное давление, необходлимое для фильтрации. Она дает пять сегментарных ветвей. Сегментарные артерии отдают междолевые, aa. interlobares, которые идут в почечных столбах до основания пирамид, где делятся на дуговые арте­рии, aa. arcuatae. От них в корковое вещество отходят междольковые артерии, aa. interlobulares, ко­торые дают начало приносящим сосудам. Приносящий сосуд, vas afferens, распадается на сеть капил­ляров, образующих капиллярный клубочек. Капилляры, сливаясь, образуют выносящий сосуд, vas efferens, который по диаметру вдвое тоньше приносящего. Разница в диаметре приносящего и выно­сящего сосудов создает необходимое для фильтрации давление крови в капиллярах клубочка и обес­печивает образование первичной мочи.

Выносящие сосуды затем вновь распадаются на капиллярные сети, оплетающие канальцы нефро- на, из которых реабсорбируется вода, соли, глюкоза и другие вещества, необходимые организму; то есть происходит процесс образования вторичной мочи. Затем кровь направляется в венозное русло.

Таким образом, особенностью кровеносной системы почки является наличие двойной капилляр­ной сети: клубочковой, для фильтрации крови и второй - результат деления выносящей артериоллы, переходящей в венозное русло.

Мочевыводящие структуры почки.

Собирательные трубочки по мозговым лучам спускаются в пирамиду, где объединяются в сосоч- ковые протоки, ductuli pappilares. Отверстия этих сосочков, foramina papillaria, образуют на верши­нах сосочков решетчатые поля, area cribrosa.Из сосочковчых протоков моча попадает в малые чашки, calyces minores, которые в количестве 7-10, охватывают почечные сосочки. Объединяясь, малые чаш­ки образуют 2-3 большие чашки, calyces majores, которые открываются в. почечную лоханку, pelvis renalis, которая имеет три формы образования: эмбриональную, фетальную и зрелую. Все данные образования составляют мочевыводящие пути.

Форникальный аппарат.

Проксимальный отдел чашки, окружающий сосочек пирамиды, называется сводом, fornix. В его стенке расположены мышечные волокна, обеспечивающие систолу, (опорожнение) и диастолу, (на­полнение чашки).

Рис. 35. Строение нефрона:

1 - клубочек; 2 - проксимальный отдел канальца; 3 - дистальный отдел канальца; 4 - тонкий отдел петли Генле.

Мышцы форникального аппарата:

• расширяющие полость чашки: m.levatorfornicis, m. logitudinalis calyces;

• суживающие полость чашки: m. sphincter fornicis и m. spiralis calyces.

  7. Возрастные особенности. У новорожденных почка круглая, бугристая. Масса достигает 12 гр. Рост почек происходит в основном на первом году жизни. К 16 годам заканчивается рост коркового вещества. В возрасте старше 50 лет и при истощениях почки опускаются. Во все периоды жизни правая почка находится ниже.

  8. Аномалии связаны с положением почек, так же с отсутствием одной, залегает в тазу. Встречаются аномалии выводных протоков, сегментация почек. Не редки случаи сращения двух почек или наличие дополнительной. Встречается почка в виде подковы.

  9. Диагностика. При рентгенографии поясничной области можно видеть контуры нижней части почек. Для того чтобы увидеть почку целиком приходится вводить воздух в околопочечную клетчатку. Рентгеновские лучи позволяют исследовать у живого экскреторное дерево почки: чашки, лоханки, мочеточник. Для этого в кровь вводят контрастирующее вещество, которое выделяется через почки и, присоединяясь к моче, дает на рентгенограмме силуэт почечной лоханки и мочеточника. Этот метод называется внутривенной урографией.

МОЧЕТОЧНИК, URETER

1. Функция. Является парным органом, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Обеспечивает проведение мочи.

2. Источник развития. Из мочеточникового выроста протока первичной почки.

3. Топография. Располагается в забрюшинном пространстве.В воротах почки располагается позади почечных сосудовю Впереди верхнего отдела правого мочеточника находится нисходящая часть duadenum, а левого - fleksura duadenojejunalis. В полости малого таза у женщин идет за маточной трубой, затем к шейке матки., после чего ложится между влагалищем и мочевым пузырем. У мужчин тазовая часть расположена кнаружи от семявыносящего протока, затем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенного пузырька входит в мочевой пузырь..

4. Анатомическое строение. В мочеточнике выделяют брюшную часть, pars abdominalis, проходящую по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, тазовую, pars pelvina, направляющуюся от пограничной линии таза вперед, медиально и вниз, и опускающуюся до дна мочевого пузыря и внутристеночную, pars intramuralis - прободающую стенку мочевого пузыря.

Имеются 4 сужения:

• близ перехода лоханки в мочеточник;

• на границе pars abdominalis et pelvina;

• на протяжении pars pelvina;

• около стенки мочевого пузыря.

  5. Гистологическое строение. Стенка мочеточника образована тремя оболочками: адвентициальной, мышечной и слизистой. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и образует глубокие продольные складки. Мышечная оболочка состоит из наружного циркулярного слоя и внутреннего продольного, существует третий слой при впадении в мочевой пузырь. При ее сокращении обеспечивается движение мочи от почки к мочевому пузырю.

  6. Возрастные особенности. Мочеточник новорожденных имеет извилистый ход, длина достигает 5-7 см. К 4-м годам длина увеличивается до 15 см.

  7. Диагностика. На рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Контуры четкие и гладкие. Мочеточник образует искривления в двух плоскостях: - сагиттальной и фронтальной. Практическое значение имеют искривления во фронтальной плоскости: в поясничной части - в медиальную сторону, а в тазовой - в латеральную. Используют так же и пиелографию.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, VESICA URINARIA

1. Функция. Непарный орган, является вместилищем для скопления мочи.

2. Источник развития. Закладка мочевого пузыря начинается на 7 неделе эмбриогенеза и связана с преобразованием клоаки, аллантоиса и протоков первичной почки. При этом образуется мочеполовая пазуха. На 2-ом месяце перинатального периода образуется дно и треугольник мочевого пузыря, а также мочевой ход, urachus, преобразующийся в срединную пупочную связку.

3. Топография. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Верхушка мочевого пузыря находится за лобковым симфизом и выше его верхнего края выступает лишь при наполнении. Дно мочевого пузыря фиксировано к мочеполовой диафрагме. К верхней и задней частям мочевого пузыря прилегают отделенные брюшиной и клетчаткой петли тонкой кишки. Позади у мужчин залегают семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин - матка и верхняя часть влагалища.

4. Анатомическое строение. В мочевом пузыре выделяют:

• тело мочевого пузыря, corpus vesicae;

• верхушку, apex vesicae;

• дно, fundus vesicae;

• шейку, collum vesica;

• а также переднюю, заднюю и боковые стенки, paries anterior, posterior, laterales.

10 ц

Рис. 36. Мочевой пузырь:

1 - bulbus vestibuli; 2 - ostium urethrae extrnum; 3 - tunica spongiosa; 4 - tunica mucosa; 5 - tunica muscularis; 6 - plexus venosus vesicalis; 7 - ostium ureteris; 8 - plica interureterica; 9 - vesica urinaria; 10 - tunica muscularis; 11 - tela submucosa; 12 - tunica mucosa; 13 - trigonum vesicae; 14 - ostium urethrae internum; 15 - crista urethralis; 16 - urethra feminina; 17 - m. levator ani; 18 - m. transversus perinei profundus; 19 - lacunae urethrales; 20 - ostium vaginae; 21 - labium minus pudendi; 22 - labium majus pudendi.

В нижнем отделе шейки мочевого пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internae.

Связки мочевого пузыря: срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, кроме этого:

• у мужчин: - лобково-предстательная, lig. puboprostaticum;

• у женщин - лобково-пузырная, lig. pubovesicale.

5) Гистологическое строение. Стенка мочевого пузыря образуется адвентициальной, слизистой, мышечной и частично серозной оболочками. Слизистая оболочка образует множественные складки и выстилается переходным эпителием; имеются слизистые железы. В нижней части пузыря имеются три отверстия, два из которых представляют собой отверстия мочеточников, ostia ureterum, а третье является внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Между отверстиями находится гладкая площадка треугольной формы - треугольник мочевого пузыря, trigonum vesicae, слизистая оболочка которого не имеет подслизистой основы, лишена складок и плотно срастается с мышечной оболочкой. Основание треугольника ограничивает plica interureterica

Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных волокон: наружным продольным, средним циркулярным и внутренним продольным. Все волокна тесно связаны друг с другом. и носят название- мышца выталкивающая мочу, m. detrusor urinae. В области шейки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний слой мышечной оболочки образует мышечный сфинктер, m. sphincter vesicae.

Мышцы пузыря: лобково-пузырная, m. pubo-vesicalis и прямокишечно-пузырная, m. recto- vesicalis. .

6. Возрастные особенности. У новорожденных мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-ом месяце жизни выступает над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см. Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни - грушевидный, в период 8-12 лет - яйцевидный. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, пузырный треугольник расположен фронтально. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опущение дна мочевого пузыря.

7. Диагностика. Исследование полости мочевого пузыря называется цистоскопией, производится с помощью введенного через мочеиспускательный канал цистоскопа.