3. Мочевыделительная система, systema uropoetica

Мочевыделительная система состоит из почек и мочевыводящих путей, которые в свою очередь делятся на:

1. Внутрипочечные: собирательные трубочки, сосочковые протоки, малые чашки, 8-9, большие чашки, 2-3, лоханка.

2. Внепочечные: мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Органы данной системы выполняют функцию выделения в окружающую среду соединений, об­разующихся в результате обмена веществ, которые не могут подвергаться дальнейшим превращени­ям. Конечные продукты в основном удаляются в виде водных растворов солей, щелочей, органиче­ских веществ. Органы мочевыделительной системы осуществляют сложный механизм фильтрации и реабсорбции крови, более 1700 л в сутки.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ФИЛОГЕНЕЗ

Простейшие многоклеточные организмы, губки лишены специальных выделительных органов, продукты обмена выделяются через поры - диффузное выделение.

У низших червей органы выделения - пронефридии, это разветвленные трубочки, открывающие­ся порами на поверхности тела.

У кольчатых червей, которые имеют вторичную полость, целом имеются метанефридии - мета- мерные образования, открывающиеся воронкообразно расширенным концом в целом, а другим - на поверхность кожи. Метанефридии являются прототипом органов выделения позвоночных. Главный мочевыделительный орган - почка в ходе эволюции позвоночных животных проходит 3 стадии раз­вития, и как повторение этого развития в онтогенезе у человека, закладываются и сменяют друг друга 3 генерации почки.

ОНТОГЕНЕЗ

Почка развивается из среднего зародышевого листка мезодермы, из ее сегментарных ножек - нефротомов.

1. Предпочка, pronephros, - закладывается в конце второй недели, функционирует 40-50 часов.

Развивается из передних 8-10 сегментарных ножек мезодермы в виде извитых трубочек, пронеф-

ридий. Функционирует в период эмбриогенеза у низших позвоночных, личинки рыб и амфибий, от­сутствует у высших позвоночных и человека.

2. Первичная почка, mesonephros, - с конца третьей недели. Развивается из 25 сегментарных но­жек мезодермы и действует у взрослых животных класса рыб и амфибий. Эта вторая стадия развития почки у высших позвоночных и человека временно действует в зародышевой стадии жизни. Состоит из метанефрий - канальцы растут к мезонефральному протоку и вступают с ним в сообщение. На­встречу им из аорты отходят сосуды, образующие капиллярные клубочки. Канальцы слепым концом обрастают клубочки, образуя почечное тельце. Первичная почка, или вольфово тело, утрачивает связь с целомом, но сообщение с клоакой сохраняется.

3.Окончательная почка, metanephros, - развивается со второго месяца, а с третьего месяца берет на себя функции постоянной почки. Это та почка, которая развивается и действует как мочевыдели- тельный орган у взрослых рептилий, птиц, млекопитающих и человека на протяжении всей жизни. Она закладывается у зародыша на втором месяце, но окончательное развитие заканчивается лишь после рождения ребенка. Функционировать начинает со второй половины эмбрионального периода. Образуется из 2 источников - вольфового протока и нефрогенной ткани. Из Вольфового протока в дальнейшем развивается мочевыводящие пути, мочеточник, почечные лоханки, почечные чашки, со- сочковые канальцы и собирательные трубочки. Развитие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала связано с преобразованием клоаки. Клоака зародыша - расширение задней кишки эктодер- мального происхождения, представляющее собой общий приемник мочи, кала и половых продуктов. В месте, где в клоаку открывается Вольфов проток, стенка клоаки образует вырост - аллантоис. Уро- ректальная складка делит полость клоаки на передний и задний отделы. Задний отдел превращается в прямую кишку, а передний - в мочевой пузырь и мочеполовой синус, который превращается в моче­половые выводящие пути - мочеиспускательный канал и преддверие влагалища. В дальнейшем из аллантоиса идет развитие мочевого пузыря. На задней стенке мочевого пузыря, где впадает Вольфов проток, эпителий развивается из мезодермы - это треугольник мочевого пузыря. Из нефрогенной ткани дифференцируются мочевые канальцы почки - эти канальцы называются нефронами. Закладка постоянной почки происходит на уровне последних поясничных и верхних крестцовых сегментов, в малом тазу, но к третьему месяцу она поднимается.

Возрастные особенности: у новорожденных и детей до двух лет почка имеет дольчатое строе­ние и бугристую поверхность, а у взрослых ее поверхность гладкая. Рост почек в основном происхо­дит на первом году жизни; до полового созревания размеры почек увеличиваются за счет коркового вещества. Почечные лоханки у новорожденных широкие, ампуловидные. Мочеточники новорожден­ных имеют извилистый ход. Мочевой пузырь у новорожденных имеет веретенообразную форму, у детей первых лет жизни - грушевидную, в период 8-12 лет яйцевидную. В возрасте 1-3 лет дно моче­вого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза, в дальнейшем происходит его опущение. В старческом возрасте мышечные волокна органов мочевыделительной системы теряют свою эластичность.

Методы исследования мочевыделительной системы: цистоскопия, уродинамика, УЗИ, КТ, ЯМР, урография и сцинтиграфия.

ПОЧКА, REN, NEPHROS

1. Функция: являются главными парными органами выделительной системы. Помимо основной функции-мочеобразования, обеспечивает :

• поддержание гомеостаза:, поддержание рН и ионно-солевого состава крови, регуляция содержания азотсодержащих веществ:

• регуляция кровяного давления, синтез и выделение ренин-ангиотензивного гормона, каллекреин-кинина;

• эритропоэтическая, синтез эритропоэтина;

• синтез БАВ, простагландина;

  2. Источник развития: почка развивается из среднего зародышевого листка, нефротомов в виде трех сменяющих друг друга закладок: предпочка, передняя или головная почка, pronephros, состоящей из 5-8 канальцев, существующие 50 часов. Выводной проток предпочки сохраняется для дальнейшей генерации. Затем идет первичная почка, туловищная или средняя почка, mesonephros, состоящая из 25-30 извитых канальцев, образующих почечное тельце.

Рис. 34. Почка, вид сзади:

1 - верхний полюс; 2 - медиальный край; 3 - корковое вещество почки; 4 - малые почечные чашечки; 5 - латеральный край; 6 - почечная лоханка; 7 - большие почечные чашки; 8 - мозговое вещество почки, пирамиды; 9 - мочеточник; 10 - нижний полюс.

Появляется первичный проток почки, Вольфов проток. Находится в составе мочеполовой складки, plica urogenitalis. Функционирует до двух месяцев у эмбриона. На смену ей приходит окончательная почка, постоянная или тазовая почка, metanephros. Тут происходит формирование коркового и мозгового вещества, почечной лоханки, чашек, мочевых трубок. В процессе развития почки происходит ее восхождение в поясничную область.

2. Топография.Обе почки расположены в забрюшинном пространстве. Правая почка: r. epigastrica, r. umbilicalis, r. abdominalis lateralis dexter. Левая: r. epigastrica, r. abdominalis lateralis sinistra. Скелетотопически почки лежат по обе стороны от позвоночного столба на уровне XII грудного и I-II поясничных позвонков, причем левая почка достигает XI позвонка. XII ребро пересекает почку следующим образом: левая почка делится ребром на две примерно равные части, верхнюю и нижнюю, в то время как правая делится на две неравные части: одна треть лежит выше ребра, другие две трети - ниже. К правой почке прилежат правый напочечник, печень, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, правый изгиб ободочной кишки flexura coli dexter. К левой почке прилежат левый надпочечник, селезенка, желудок, поджелудочная железа, тощая кишка, левый изгиб ободочной кишки flexura coli sinister. Сзади обе почки находятся в мышечном ложе, образованном m. phrenicus, m. psoas major, m. qadratus lumborum,m.transversus abdominis.

3. Анатомическое строение. В почке выделяют: переднюю (более выпуклую) и заднюю (более плоскую) поверхности, facies anterior et posterior; верхний, extremitas superior и нижний, extremitas inferior концы.

Выпуклый латеральный край, margo lateralis почки обращен кнаружи, а вогнутый медиальный направлен к позвоночнику. В центре медиального края, margo medialis находится небольшое углубление, через которое проходят сосуды, нервы и мочеточник.

Это углубление называется воротами почки, hilum renales, а все образования, входящие в ворота и выходящие из них - почечной ножкой. Почечные ворота ведут в полость почки, sinus renalis.

Снаружи почка покрыта фиброзной оболочкой, capsula fibrosa, которая рыхло связана с парен­химой почки и легко отделяется от нее. Кнаружи от этой капсулы расположена жировая капсула, cap- sula adiposa, которая через ворота почки проникает в синус почки. На задней поверхности эта жиро­вая капсула значительно толще. Кнаружи от жировой капсулы почку окружает почечная фасция. В ней различают передний и задний листки, которые соединены между собой сверху и по латеральному краю. Передние листки обоих почек срастаются, покрывая спереди почечные ножки, аорту и ниж­нюю полую вену. Задние листки прикрепляются к телам поясничных позвонков, участвуя в фиксации почек.

Фиксация почки осуществляется почечной фасцией; внутрибрюшным давлением; мышечным ложем; почечной ножкой; жировой капсулой.

Сегментарное строение почки.

Каждая почка имеет пять сегментов: верхний, segmetum superior, верхне-передний, segmetum anterius superius, нижний -передний, segmetum anterius inferius, нижний, segmetum inferius и задний, segmetum posterius. Каждый сегмент объединяет 2-3 доли. Одна почечная доля, lobus renalis объединяет почечную пирамиду, прилежащее к ней корковое вещество, ограниченное артериями и венами в почечных столбах. Корковое вещество каждой почечной доли состоит из 600 корковых долек, lobulus corticalis, состоящих из лучистой части, окруженной свернутой частью.