4. Анатомическое строение.

Наружный нос.

• корень носа, radix nasi - расположен в верхней части лица и отделён ото лба переносьем, gla- bella; спинка носа, dorsum nasi - образована соединением по средней линии боковых сторон; вер­хушка носа, apex nasi - это нижняя часть спинки носа; крылья носа, alae nasi - нижние части боковых сторон, ограничивают ноздри, nares.

Полость носа:

Перегородка носа, septum nasi - делит полость носа на две не строго симметричные половины. Спереди полость носа открывается наружу носовыми отверстиями - ноздрями, nares. Сзади сообща­ется с носоглоткой, посредствам хоан, choanae.

В каждой половине полости носа выделяют 4 стенки: верхнюю, нижнюю, латеральную и меди­альную.

5. Гистологическое строение.

Основу стенок полости носа составляет костно-хрящевой скелет.

Кости черепа:

• Верхняя стенка - носовая часть лобной кости; горизонтальная пластинка решётчатой кости; передняя и нижняя стенки клиновидной кости.

• Нижняя стенка - небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кос­ти, образующие твёрдое нёбо.

• Латеральная стенка - носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность верхней челю­сти, слёзная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя носовая раковина, перпендикулярная пла­стинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

• Медиальная стенка (перегородка носа) - перпендикулярная пластинка решётчатой кости, сошник, гребень и клюв клиновидной кости, носовой гребень верхней челюсти и нёбной кости, носо­вые кости.

Костный скелет дополняется хрящами:

• латеральный хрящ, cartilago nasi lateralis, парный, принимает участие в образовании боковой стенки наружного носа;

• большой хрящ крыла носа, cartilage alaris major, парный, ограничивает спереди и сбоку вход в полость носа, ноздри;

• малые хрящи крыла, cartilago nasi minores, по два - три с каждой стороны позади большого хряща крыла носа;

• хрящ перегородки носа, cartilage septi nasi, непарный, образует переднюю часть носовой пе­регородки. Иногда между латеральным и большим хрящами встречаются различные по величине до­бавочные хрящи, cartilago nasals accessoriae.

Костно-хрящевой скелет наружного носа покрыт снаружи тонкой кожей, тесно связанной с ми­мическими мышцами носа. Кожный покров продолжается вовнутрь и покрывает стенки преддверия носа, vestibulum nasi,- передний отдел носовой полости. Кожа преддверия содержит сальные, пото­вые железы и жесткие волосы - вибрисы.

Изнутри стенки полости носа вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболоч­кой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в слизистую оболочку глотки. Слизистая оболочка носа содержит ряд приспособлений для обработки вдыхаемого воздуха. Во- первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого образуют сплошной «ковер», на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из носовой полости. Во-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasi, секрет которых обвола­кивает пыль и способствует ее удалению, а также увлажняет воздух. В-третьих, подслизистая обо­лочка богата венозными сосудами. На нижней раковине и на нижнем крае средней раковины они об­разуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набухать при различных ус­ловиях; повреждение сосудов приводит к носовым кровотечениям. Значение этих образований в том, что они обогревают проходящую через нос струю воздуха

В полости носа выделяют четыре носовых хода: общий, нижний, средний и верхний.

Общий, meatus nari communis - между носовой перегородкой и краями носовых раковин.

Нижний, meatus nasii inferior - между нижней носовой раковиной и дном носовой полости.

Средний, meatus nasi medius - между нижней и средней носовыми раковинами.

Верхний, meatus nasi superior - между средней и верхней носовыми раковинами.

Носовые ходы сообщаются с околоносовыми пазухами, sinus paranasales. Это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой Их функции: облегчение лицевого черепа, поддержание постоянства температурного режима, резонаторная, защитная.

Выделяют следующие пазухи:

1. Верхнечелюстная, гайморова пазуха, sinus maxillaris - открывается в средний носовой ход;

2. Лобная пазуха, sinus frontalis - открывается в средний носовой ход;

3. Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales; составляющие в целом, sinus ethmoidalis - от­крываются в верхний и средний носовые ходы;

4. Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis открывается в верхний носовой ход.

Условно носовую полость делят на дыхательную, regio respiratoria - на уровне среднего и ниж­него носовых ходов и обонятельную, regio olfactoria -на уровне верхнего носового хода и соответст­вующего отдела носовой перегородки.

В слизистой оболочке этой области расположены обонятельные нейросекреторные клетки, даю­щие начало обонятельному анализатору.

6. Возрастные особенности. У новорожденного полость носа низкая и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не достигают перегородки полости носа, общий носовой ход остается свободным и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 месяцам жизни высота полости носа увеличивается и формируется средний носо­вой ход, к 2 годам - нижний, после 2 лет - верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в 1,5 раза, а к 20 годам в 2 раза. К этому возрасту увеличивается и ее ширина. Из околоносовых пазух у новоро­жденного имеются только верхнечелюстная, слаборазвитая. Остальные пазухи начинают формиро­ваться после рождения.

7. Диагностика. Рентгенография полости носа производится в носо-подбородочной и носолоб- ной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, перегородка полости носа, око­лоносовые пазухи. Используют так же компьютерную томографию.

ГОРТАНЬ, LARYNX

1) Функция. Гортань, larynx - это дыхательная трубка, выполняющая также функцию голосооб- разования. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых складок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. Характер звука меняется в зависимости от величины и формы полости гортани, в которой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой.

2) Развитие. Закладывается в конце 3-й недели существования зародыша в форме выроста вен­тральной стенки передней кишки тотчас сзади зачатка щитовидной железы.

Рис. 29. Полость гортани:

1 - язычок; 2 - корень языка; 3 - подбородочно-язычная мышца; 4 - надгортанный хрящ; 5 - подбородочно- подъязычная мышца; 6 - подъязычно-надгортанная связка; 7 - черпалонадгортанная связка; 8 - преддверная складка; 9 - желудочек гортани; 10 - голосовая складка; 11 - щитовидный хрящ; 12 - перстнещитовидная связка; 13 - перстневидный хрящ; 14 - трахея; 15 - дугообразные трахейные хрящи; 16 - пищевод

3. Топография. Гортань располагается в передней области шеи, regio cervicalis anterior, на уровне IV,V и VI шейных позвонков. Надгортанник достигает III шейного позвонка. Позади лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, назы­ваемого входом в гортань, aditus larynges. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости, шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.

4. Анатомическое строение. Полость гортани, cavitas larynges можно условно подразделить на 3 части:

• Верхний отдел - преддверие гортани, vestibulum laryngis;

• Средний отдел - голосовой аппарат, glottis;

• Нижний отдел - подголосовая полость, cavitas infraglottica.

  5. Гистологическое строение. Основу стенки гортани составляют хрящи и их соединения. Сна­ружи располагаются поперечно-полосатые мышцы, покрытые наружной адвентициальной оболочкой. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием и бога­той серозно-слизистыми железами. В области голосовых складок эпителий плоский многослойный и железы отсутствуют.

В подслизистой основе располагается большое количество фиброзных и эластических волокон, которые образуют фиброзно-эластическую мембрану гортани, membrana fibroelastica laryngis. Она состоит из двух частей: четырёхугольной мембраны и эластического конуса. Четырёхугольная мем­брана, membrana quadrangularis, залегает под слизистой оболочкой в верхнем отделе гортани, участ­вует в образовании стенки преддверия. Вверху она достигает черпалонадгортанных складок, а внизу её свободный край образует правую и левую связки преддверия ligg. vestibulares. Эти связки распо­ложены в толще одноимённых складок.

Эластический конус, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки, уходят вверх и несколько медиально и прекрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща, около его угла, а сзади к голосовым отросткам черпа- ловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса утолщенный, натянутый между щитовидным хрящом спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, образует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig.vocale (правую и левую).

Хрящи гортани, cartilagines larynges.

1. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, со­стоит из двух пластинок, кпереди срастающихся под углом.

2. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из

широкой пластинки сзади и дуги - спереди и с боков.

Рис. 30. Связки и хрящи гортани, вид сбоку:

1 - надгортанный хрящ; 2 - щитоподъязычная связка; 3 - зерновидный хрящ; 4 - подъязычно-надгортанная связка; 5 - срединная щитоподъязычная связка; 6 - щитовидный хрящ; 7 - гортанный выступ, кадык; 8 - перстнещитовидная связка; 9 - перстневидный хрящ; 10 - перстнетрахеальная связка; 11 - дугообразные тра­хейные хрящи;12 - кольцевые связки трахеи.