1 - hepar; 2 - lig. hepatogastrjcum;3 - bursa omentalis;4 - pancreas;5 - duodenum;6 - mesenterium;7 - rectum;8

• Vesica urinaria;9 - jejunum;10 - colon transversum;11 - полость большого сальника;12 - mesocolon transversum;13

• ventriculus [gaster].

ХОД БРЮШИНЫ

Переходя с передней стенки живота на нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральный листок брюшины образует серповидную связку, lig. falciformis. Спускаясь на диафрагмальную поверхность печени - венечную связку, lig. coronarium, которая по краям бразует треугольные связки ligg. trian- gulare dextrum et sinistrum. Обогнув передний (нижний) и задний края, висцеральная брюшина под­ходит к воротам печени и оттуда спускается к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя печеночно-желудочную, lig. hepatogastricum, печеночно-двенадцатиперстную, lig. hepatodu­odenal, а также печеночно-почечную, lig.hepatorenale связки. Покрыв переднюю и заднюю стенки желудка, брюшина спускается вниз с большой кривизны, образуя большой сальник.

С противоположной стороны брюшина идет в поперечном направлении, окружая со всех сторон слепую кишку и червеобразный отросток, образуя его брыжейку, mesoappendix. Затем брюшина по­крывает восходящую ободочную кишку, поверхность правой почки, мочеточник, образует корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, покрывает тонкую кишку затем левую почку, нисходящую ободочную кишку, после чего заворачивается на переднюю брюшную стенку.

Малый сальник, omentum minus - дупликатура брюшины, расположенная между воротами пе­чени, малой кривизной желудка, частью двенадцатиперстной кишки. Сальник образован 2 связками:

lig. hepatogastricum; lig. hepatoduodenale.

Большой сальник, omentum majus,- по происхождению является задней брыжейкой желудка. Состоит из 4 листков, сращеных в пластинки, (два листка спускаются до пограничной линии, образуя переднюю пластинку, затем подворачиваясь, поднимаются вверх, образуя заднюю пластинку). Боль­шой сальник, начинаясь от большой кривизны желудка, свисает как фартук, прикрывая петли тонкой кишки (срастается с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой). В большом сальнике различают образованные им связки желудка с органами: lig. gastrocolicum; lig. gastrolienale; lig. gastrophrenicum.

В толще сальника находятся лимфатические узлы, nodi lymphatici omentales. Свое название по­лучил в связи с наличием в нем жира.

Полость брюшины условно имеет 3 этажа:

1 Верхний этаж. Его границами сверху служит диафрагма, снизу - брыжейка поперечно- ободочной кишки, с боков - боковые стенки брюшной полости. Включает 3 сумки:

• Печеночная, bursa hepatica - охватывает правую долю печени до lig. falciforme hepatis, а сзади сумка отграничена lig.coronarium hepatis. Сумка имеет сообщения с canalis lateralis dexter. В нее вы­ступают забрюшинно расположенные правая почка и надпочечник. Слева печеночная сумка примы­кает к преджелудочной сумке.

• Преджелудочная сумка, bursa pregastrica. Правой границей служит lig. falciforme hepatis, отде­ляющая ее от печеночной сумки. Охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка, селезенку. Имеет сообщения с canalis lateralis sinister.

• Сальниковая сумка, bursa omentalis .Является наиболее изолированной сумкой брюшной по­лости. Находится позади желудка и малого сальника. Полость сумки имеет форму фронтально распо­ложенной щели. Сообщается с брюшной полостью посредству сальникового отверстия, foramen epi- ploicum- Винслово отверстие, границами которого служат: сверху - хвостатая доля печени, переди - lig. hepatoduodenal, снизу - верхняя часть duodenum, сзади - листком брюшины, покрывающую нижнюю полую вену, кнаружи- lig. hepatorenale.

Пространство непосредственно примыкающие к foramen epiploicum называется преддверием, vistibulum bursae omentalis.

2. Средний этаж. Ограничен сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки, снизу - входом в малый таз. Прикрыт спереди большим сальником. Имеет 4 отделения - 2 боковых канала и 2 брыже­ечных синуса:

а) canalis lateralis dexter - расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой;

б) canalis lateralis sinister -расположен между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой живота;

в) sinus mesentericus dexter; sinus mesentericus sinister - треугольного вида, занимающие про­странство охваченное ободочной кишкой, косо разделенное брыжейкой тонкой кишки. Левый бры­жеечный синус сообщается с Дугласовым пространством, правый - герметичен.

Средний этаж имеет ряд карманов, ямок:

1. Recessus duodenojejunales superior et inferior, ограничены двеннадцатиперстно-тощим изги­бом и верхней дуоденальной складкой;

2. Recessus ileocaecales superior et inferior, расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую.

3. Recessus retrocaecalis, между задней брюшной стенкой, и нижней частью слепой кишки;

4. Recessus intersigmoideus, на левой стороне брыжейки ободочной кишки.

Все эти карманы являются местом возможного образования забрюшинных грыж.

3. Нижний этаж. Начинается от входа в малый таз. Брюшина покрывает стенки полости малого таза и лежащие здесь органы, в том числе мочевые и половые. У мужчин в данном этаже брюшина образует углубление - прямокишечно-пузырное, excavatio rectovesicale. У женщин два углубления: прямокишечно - маточное, excavatio rectouterina, Дугласово пространство, и пузырно-маточное, excavatio vesicouterina.

Как и у мужчин, так и у женщин имеется предпузырное пространство, spatium prevesicale, огра­ниченное поперечной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря.

Таблица 1.