3) Анатомическое строение.

•Слепая кишка, caecum, typhlon, длина 6-10 см, от ее нижней поверхности, в месте схождения трех лент, отходит червеобразный отросток - аппендикс, appendix vermiformis. Проекция основания аппендикса, болевая точка Мак-Бурнея - на передней брюшной стенке на условной линии, которую проводят от пупка до передней верхней ости подвздошной кости, отступив от последней на ¹/₃.

Рис. 17. Слепая кишка:

1 - ostium appendix vermiformis; 2 - caecum; 3 - frenulum valvae ilealis; 4 - valva ileocecalis; 5 - haustra coli; 6 - appendices epiploicae; 7 - plica semilunaris coli; 8 - ostium valvae ilealis; 9 - ileum; 10 - mesoappendix; 11 - appendix vermiformi.

4

3

Переход подвздошной кишки в слепую - илеоцекальное отверстие, ostium ileocaecale - в этом месте располагается илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis - Боугиневая заслонка. Спереди и сзади заслонки клапана сходятся, образуя уздечку, frenulum valvae ileocaecalis. Ниже располагается отвер­стие аппендикса, ostium appendicis vermiformis.

Положения appendix vermiformis: нисходящее; латеральное; медиальное; восходящее.

Восходящая кишка, colon ascendens переходя в поперечно-ободочную кишку образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra. Длина 15-20 см.

• Поперечная ободочная кишка, colon transversum переходя в нисходящую образует левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra. Длина в среднем 25-30 см.

• Нисходящая ободочная кишка, colon descendens имеет длинну 12-15см.

• Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum- 15-40см, располагается в виде двух петель.

• Прямая кишка, rectum (proctos) делится на две части: тазовая, parspelvina- собственно прямая кишка и промежностная, parsperinealis, 4-5см - называется анальным каналом, canalis analis. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости, flexura sacralis и flexura perinelis. Средняя часть образует ампулу, ampulla recti. Формы прямой кишки: ампулярная, цилиндрическая и переход­ная.

4)Гистологическое строение.

• Слизистая оболочка, tunica mucosa не имеет ворсинок, содержит железы, образует полулунные складки, plicae semilunares coli, у прямой кишки - поперечные, plicae transversales recti, в анальном канале - продольные столбы.

• Подслизистая основа, tela submucosa содержит много лимфоидных фолликул, сосудов и нер­вов.

• Мышечная оболочка, tunica muscularis. Наружный слой - продольный, внутренний - цирку­лярный. Продольный образует три ленты. Круговой слой в анальном канале образует сфинктеры: внутренний, m. sphincter ani internus - непроизвольный и наружный сфинктер, m. phincter ani exter- nus, - произвольный.

• Серозная оболочка, tunica serosa. Существует много вариантов соотношения отделов толстой кишки с висцеральным листком брюшины, подробнее указано в табл. 1 в теме брюшина.

М, sphincter aril frrtltrnus

Рис. 1.18. Строение прямой кишки.

1 - sinus anales; 2 - integumentum commune; 3 - m. phincter ani externus; 4 - linea anorectalis; 5 - m. sphincter ani internus; 6 - ampulla recti; 7 - plica transversalis; 8 - tunica mucosa; 9 - tunica muscularis; 10 - peritoneum; 11, 12 - plica transversalis; 13 - m. levator ani; 14 - columnae anales; 15 - pars profunda; 16 - pars superficialis; 17 - pars subcutanea.

Анатомические отличия толстой кишки от тонкой.

1. Наличие трех мышечных тяжей, или лент, teniae coli которые начинаются у основания черве­образного отростка и тянутся до начала rectum.

Ленты соответствуют положению продольного мышечного слоя, который делится на три пучка:

-свободная, tenia libera, проходит по передней поверхности caecum и colon ascendens, на colon transversum переходит на заднюю поверхность;

-брыжеечная, tenia mesocolica, по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки;

-сальниковая, tenia omentalis, по линии прикрепления большого сальника.

2. Наличие вздутий, haustra coli, которые способствуют обработке непереваренных остатков пи­щи и являются вместилищем микроорганизмов-симбиотиков.

3. Наличие отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир. Они располо­жены вдоль tenia libera и omentalis.

   5. Возрастные особенности. Толстая кишка новорожденного короткая, 63 см, отсутствуют гау- стры и сальниковые отростки. Первыми появляются гаустры на 6-м месяце, затем сальниковые отро­стки на 2-м году жизни. К 10 годам толстая кишка достигает 118см. Ленты, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 годам.

   6. Диагностика. С помощью рентгенограмм изучают положение, форму, размеры, сфинктеры и вздутия толстой кишки, что дает возможность судить о ее функциональном состоянии, так же приме­няют ЯМР и КТ.

ПЕЧЕНЬ, HEPAR