• длина - 3/5 начальной части брыжеечной кишки принадлежат тощей и 2 концевой части брыжеечной кишки - подвздошной кишке;

• поперечник - больший у тощей кишки;

• толщина стенки тощей кишки больше, чем у подвздошной;

• сосуды тонкой кишки образуют аркады двух уровней, а подвздошной - одного;

• ворсинки слизистой оболочки тощей кишки выше и уже, а подвздошной короче шире.

  5. Гистологическое строение. Оболочки:

• слизистая оболочка, tunica mucosa - отличается наличием достаточно высоких ветвящихся круговых складок, plicae circulares (Kerkringi). На слизистой оболочке имеется большое количество густо расположенных кишечных ворсинок, villi intestinales, придающих слизистой оболочке тонкой кишки вид бархатистой поверхности. Длина каждой ворсинки доходит до 1мм. Внутри, по оси вор­синки идет центрально расположенный лимфатический, так называемый млечный, сосуд, окружен­ный густой сетью кровеносных капилляров. Функцией ворсинок является всасывание продуктов расщепления питательных веществ. Они также адсорбируют ферменты кишечного сока, обеспечивая процесс пристеночного пищеварения. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лим­фатические фолликулы, noduli lymphatici solitarii, а в подвздошной кишке еще и скопления фоллику­лов - пейеровы бляшки.

• подслизистый слой, tela submucosa, слой рыхлой соединительной ткани с обильным количе­ством сосудов и нервов;

• мышечная оболочка, tunica muscularis состоит из двух слоев: наружного, продольного, stratum longitudinale, и внутреннего, кругового, stratum circulare. По мере приближения к подвздош­ной кишке толщина мышечного слоя убывает

• подсерозный слоя, tela subserosa;

• серозная оболочка, tunica serosa.

6. Возрастные особенности. Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1,2-2,8м. К середине периода второго детства ее длина равна длине кишки взрослого человека. Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет кольцевидную форму, изгибы ее формируются позже. Начало и конец ее рас­полагаются на уровне L1. Дуоденальные железы небольших размеров, они интенсивно развиваются в первые годы жизни ребенка. Складки и ворсины в тощей и подвздошной кишке выражены слабо.

7. Диагностика. В клинической практике с помощью фиброгастродуаденоскопии и рентгеноло­гического метода с контрастированием изучают форму, положение, изгибы и рельеф слизистой обо­лочки тонкой кишки. В двенадцатиперстной кишке выделяют ее луковицу, которая граничит с пило- русом. Она имеет форму треугольной, а иногда яйцевидной тени, выявляются продольные и попе­речные складки. В тощей и подвздошной кишках также выявляют петли, поперечные складки, их вы­соту, место впадения подвздошной кишки в слепую.

ТОЛСТАЯ КИШКА, INTESTINUM CRASSUM

1. Функции. Всасывание воды, формируются и выводятся каловые массы, синтез витаминов.

2. Источник развития. Слепая, восходящая и поперечная кишки являются производными сред­ней части туловищной кишки, а нисходящая, сигмовидная, прямая, анальный канал развиваются из ее задней части.

3. Топография. Толстая кишка располагается в брюшной полости. Слепая кишка проецируется в regio inguinalis dexter; восходящая ободочная кишка - regio abdominalis lateralis dexter; поперечная ободочная кишка - regio epigastrium, regio umbilicalis; нисходящая ободочная кишка - regio abdomi­nalis lateralis sinister; сигмовидная ободочная кишка - regio inguinalis sinister и regio pubica; прямая кишка - regio pubica.

Рис. 16. Топография кишечника:

1 - ileum; 2 - peritoneum parietale; 3 - caecum; 4 - colon ascendens; 5 - mesocolon transversus; 6 - colon trans- versum; 7 - omentum majus; 8 - tenia libera; 9 - jejunum; 10 - colon sigmoideum.

1

⁷ e

Начинается толстая кишка в правой подвздошной ямке, поднимается вверх, достигает конца X ребра, идет поперечно, спускается в левую подвздошную ямку и заканчивается в полости малого та­за.

•Слепая кишка граничит сзади с m.iliacus, m.quadratus lumborum, m. transversus abdominis, спе­реди - передняя брюшная стенка, дно - средняя треть подвздошной связки.

•Восходящая ободочная кишка: сзади - квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живо­та, правая почка, медиально - большая поясничная мышца, спереди - передняя брюшная стенка, ла- терально - правая стенка брюшной полости.

•Поперечная ободочная кишка: сверху - печень, желудок, селезенка, снизу - петли тонкой киш­ки, сзади - двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке прилежит к пе­редней брюшной стенке.

•Нисходящая ободочная кишка: сзади - m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки; спереди - передняя брюшная стенка; справа - петли тонкой кишки; слева - левая брюшная стенка.

•Сигмовидная ободочная кишка: спереди - передняя брюшная стенка; сзади - m.iliacus, m. trans­versus abdominis; сверху - петли тонкой кишки; снизу - мочевой пузырь и матка у женщин.

•Прямая кишка: сзади - передняя поверхность крестца и копчик; спереди - мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, ампула семявыносящего протока, мочеиспускательный канал у мужчин, а у женщин - матка и влагалище.