6. Возрастные особенности.

Форма желудка зависит также от возраста и пола: у женщин чаще встречается желудок в форме удлиненного крючка, у стариков и детей - в форме рога.

6. Диагностика. Желудок человека является подвижным органом, постоянно изменяющим фор­му и положение в зависимости от тонуса мышечной оболочки, положения тела и степени наполне­ния.

Формы желудка.

1. Чулка - характерна для долихоморфного типа телосложения, incisura angularis равна 30-40 градусов.

2. Крючка - характерна для мезоморфного типа телосложения, incisura angularis равна 70-90 градусов.

3. Рога - характерна для брахиморфного типа телосложения, incisura angularis равна более 90 градусов.

При рентгенологических или фиброгастроскопических исследованиях желудка можно наблю­дать рельеф складок слизистой оболочки и перистальтические волны. Различают три основные фор­мы рельефа слизистой оболочки: магистральный - с преобладанием продольных складок по малой кривизне; трабекулярный - с преобладанием коротких, косых или поперечных складок; промежуточ­ный. Натощак желудок имеет форму узкого канала с небольшим расширением в области свода и тела; наполненный желудок растягивается соответственно количеству содержащейся в нем пищи.

ТОНКАЯ КИШКА, INTESTINUM TENUE

Начинается от привратника желудка. Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцати­перстную (не имеет брыжейки), тощую и подвздошную (имеют брыжейку). Общая длина тонкой кишки около 2,7 м, из них двенадцатиперстная кишка имеет длину около 30 см, тощая - около 1,5 м и подвздошная - около 1 м. Поперечник тонкой кишки, равный в области двенадцатиперстной от 4 до 6 см, постепенно уменьшается, доходя в конечном участке подвздошной кишки до 2,5 - 3 см. Здесь происходит переваривание и всасывание питательных веществ, выводятся шлаки.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА, DUODENUM

1. Функции. Переваривание поступившего химуса и всасывание продуктов переваривания вор­синками, эмульгация жиров, эндокринная.

2. Источник развития. Ампула двенадцатиперстной кишки развивается из переднего отдела туловищной кишки, а остальная часть из среднего отдела.

3. Топография. Располагается в области чревья, regio mesogastrium. Покрыта брюшиной лишь частично и только в средней части. Восходящая, горизонтальная и нисходящая части имеют экстра- перитонеальное положение, ампула имеет интраперитонеальное положение.

Верхняя часть проецируется на L₁ справа от срединной линии, нисходящая часть кишки идет вдоль правого края позвоночника, начиная с L₁ до L₃, горизонтальная часть находится на уровне ле­вого края тела L₃, восходящая часть поднимается до уровня L1-L2 К верхней части прилежит квад­ратная доля печени, общий желчный проток, шейка желчного пузыря и воротная вена, головка под­желудочной железы, поперечно-ободочная кишка, левая часть печени, lig.hepatoduodenale. К нисхо­дящей части прилежит брыжейка поперечно-ободочной кишки, правая почка, правый мочеточник, общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

_2ЪАЦ f 7 В.910

\ \ !¹ /

\ 20 21

Рис. 15. Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и селезенка, вид спереди.

1 - pars superior duodeni; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica propria; 4 - a. hepatica communis; 5 - v. cava inferior; 6 - aorta; 7 - truncus coeliacus; 8 - a. lienalis; 9 -. corpus pancreatis, 10 - margo superior; 11 - lien; 12 - lig. gastrolienal; 13 - cauda pancreatic; 14 - margo anterior; 15 - facies anterior; 16 - margo inferior; 17 - jejunum; 18 - pars ascendens duodeni; 19 - radix mesenterii; 20 - a. iliaca communis sinistra; 21 - v. iiiaca communis sinistra; 22 - flexura duodeni inferior; 23 - pars horizontalis duodeni; 24 - caput pancreatis; 25 - pars descendens duodeni; 26 - a. pancreaticoduo­denals superior anterior; 27 - flexura duodeni superior.

К горизонтальной части прилежит: нижний край поджелудочной железы, петли тонкой кишки, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, петли тонкой кишки. Восходящая часть соприкасается с верхней брыжеечной артерией, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки. Внутренней сторо­ной своего изгиба двенадцатиперстная перстная кишка срастается с головкой полжелудочной желе­зы.

4) Анатомическое строение.

В duodenum выделяют четыре части:

1. Верхнюю, pars superior. Ее расширенный начальный отдел называют луковицей, bulbus duo­deni;

2. Нисходящую, pars descendens;

3. Горизонтальную, pars horizontalis;

4. Восходящую, pars ascendens.

Pars superior образует изгиб -верхнюю кривизну, flexura duodeni superior; pars descendens обра­зует нижнюю кривизну, flexura duodeni inferior. Pars ascendens, переходя в тощую кишку, образует flexura duodenojejunalis, этот изгиб фиксируется при помощи мышцы подвешивающей двенадцати­перстную кишку к диафрагме, m.suspensorius duodeni. Посредине медиальной стенки нисходящей части стенки располагается валикообразное возвышение слизистой оболочки - большой сосочек две­надцатиперстной кишки, papilla duodeni major ( Fater)i, который заканчивает собой продольную складку, plica longitudinale duodeni, на вершине сосочка открываются главный выводной проток поджелудочной железы и желчный проток. Несколько выше имеется меньшее возвышение - малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, (Santorini), где открывается добавочный выводной проток поджелудочной железы.

5) Гистологическое строение. Стенка имеет типичное послойное строение: -слизистая оболочка, tunica mucosa. Имеет много желез - glandulae duodenales, Brunneri. Рельеф ха­рактеризуется наличием циркулярных складок, а в луковицепродольных.

-подслизистый слой, tela submucosa - слой рыхлой соединительной ткани с обильным количеством сосудов и нервов. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лимфатические фоллику­лы, - noduli lymphatici solitarii;

-мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного, продольного, stratum longitudinale и внутреннего, кругового, stratum circulare. -подсерозный слой, tela subserosa;

-серозная оболочка, tunica serosa-почти на всем протяжении 12-перстная кишка покрыта серозной оболочкой только спереди, остальные участки покрыты адвентицией. Луковица имеет сплошное се­розное покрытие.

БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ, INTESTINUM TENUE MESENTERIALE

1. Функции. Расщепление и всасывание питательных веществ, эндокринная, APUD-система.

2. Источник развития. Развивается из среднего отдела первичной туловищной кишки.

3. Топография. Петли тощей кишки, intestinum jejunum, располагаются преимущественно вер­тикально, занимая regio umbilicalis и regio hypochondriaca sinistra. Петли подвздошной кишки, intestinum ileum, направлены преимущественно горизонтально и занимают regio umbilicalis. Распо­ложена по отношению к брюшине интраперитонеально. Кишка берет начало от flexura duodenojeju­nal на уровне тела L₂ и впадает в слепую кишку. Сверху кишка граничит с поперечной ободочной кишкой; спереди с большим сальником; справа находится восходящая ободочная кишка; слева - нис­ходящая; сзади - пристеночная брюшина.

4. Анатомическое строение. Брыжеечную часть тонкой кишки составляют тощая кишка, intesti­num jejunum, и подвздошная кишка, intestinum ileum. Участок брыжейки, прилежащий к задней брюшной стенке, получает название корня брыжейки, radix mesenterii. Длина брыжейки у корня рав­на около 20 см. Отойдя от задней брюшной стенки, брыжейка веерообразно расходится и у края киш­ки, к которому она прикреплена, имеет длину около 2,5 м. По отношению к брыжейке в тонкой киш­ке различают два края: брыжеечный, по которому фиксируется брыжейка, и противоположный - сво­бодный край. На слизистой оболочке тонкой кишки открывается большое число кишечных желез, glandulae intestinales (Lieberkuhni). В подвздошной части тонкой кишки, кроме описанных ранее лимфоидных образований, находятся крупные конгломераты лимфатических узелков - пейеровы бляшки, noduli lymphatici aggregati (Peyeri). Последние, в количестве до 30 - 40, расположены на по­верхности слизистой оболочки по краю, противоположному прикреплению брыжейки к кишке, и имеют вид овальной формы образований, длина которых доходит до 1.5 - 2 см. Пейеровы бляшки, так же, как и солитарные фолликулы, выступают над поверхностью слизистой оболочки.

Отличия тощей кишки от подвздошной: