7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

А. Питання для самоконтролю

Питання:

10.1.Що таке «кут Гіса»?

10.2.Які спеціальні методи дослідження використовуються в діагностиці захворювань стравоходу?

10.3.У якому анатомічному відділі стравоходу стороннє тіло може виявитися причиною раптової смерті?

10.4.Зазначте клінічні стадії перебігу хімічних опіків стравоходу.

10.5.Які фармакологічні проби використовуються в диференціальній діагностиці ахалазії кардії?

10.6.Зазначте фізіологічні звуження стравоходу.

10.7.Що Ви розумієте під шлунково-стравохідним рефлюксом? До чого призводить це явище?

10.8.Яка ведуча клінічна ознака виявляється при розвитку рубцевого звуження стравоходу?

10.9.Що включає консервативна терапія при ахалазії кардії, і в яких стадіях вона показана?

10.10.Які ускладнення можуть виникнути в дивертикулах стравоходу?

10.11.На якій відстані від верхніх різців розташоване друге фізіологічне звуження стравоходу?

10.12.Зазначте можливі уроджені аномалії стравоходу.

10.13.Дайте визначення ахалазії кардії.

10.14.Чим можуть бути викликані хімічні опіки стравоходу? По яких ознаках можна зробити висновок про характер речовини, що ушкоджує?

10.15.Як класифікуються дивертикулі стравоходу?

10.16.Яке значення для оперативної хірургії має анатомічне розташування стравоходу в різноманітних відділах /шийний, середній грудний, нижній грудний/?

10.17.Зазначте клінічні ознаки сторонніх тіл стравоходу. Якими методами їх можна виявити?

10.18.Зазначте протипоказання до бужіювання стравоходу.

10.19.Перерахуєте показання до хірургічного лікування ахалазії кардії.

10.20.Які клінічні ознаки характерні для раку стравоходу?

10.21.Як кровозабезпечується стравохід?

10.22.Зазначте стадії патолого-анатомічних змін при хімічних опіках стравоходу.

10.23. У які строки варто починати бужіювати стравохід при хімічних опіках?

10.24.Який метод лікування хворих з ахалазією стравоходу III стадії вважається оптимальний?

10.25.Які захворювання можуть супроводжуватися рефлюкс-езофагітом?

10.26.Як здійснюється венозний відтік у різноманітних відділах стравоходу?

10.27.Зазначте клінічні прояви гострої стадії хімічного опіку стравоходу. Як довго триває ця стадія?

10.28.Зазначте медичні заходи при наданні невідкладної помочі на місці події при опіку стравоходу кислотою.

10.29.Зазначте стадії клінічного перебігу ахалазії кардії.

10.30.Що варто розуміти під терміном «халазія» кардії?

10.31.Які анатомічні утворення формують «фізіологічну кардію»?

10.32.Які клінічні прояви характерні для II стадії хімічного опіку стравоходу? У які строки вони виявляються?

10.33. Коли варто починати раннє бужіювання стравоходу при опіках? Зазначте засоби бужіювання.

10.34.Зазначте рентгенологічні ознаки ахалазії кардії.

10.35.Перерахуєте основні клінічні прояви дивертикулів стравоходу.

10.36.На які анатомічні відділи ділиться стравохід? Зазначте їхню довжину.

10.37.До яких ускладнень у ранні і пізні строки призводить хімічний опік стравоходу?

10.38.По яких місцевих ознаках можна зробити висновок про характер речовини, що викликало опік стравоходу?

10.39. Зазначте показання до хірургічного лікування рубцевих звужень стравоходу.

10.40.Які клінічні прояви характерні для ахалазії кардії?

10.41.Зазначте невідкладні медичні заходи щодо надання помочі при опіку їдкою лугновиною на місці події.

10.42.До яких ускладнень може призвести своєчасно нелікованний пептичний езофагіт?

10.43.Перерахуєте можливі причини розвитку раку стравоходу.

10.44.Зазначте лікувальні заходи, що застосовуються при хімічному опіку стравоходу в умовах хірургічного стаціонару.

10.45.Назвіть операції, що виконуються при ахалазії кардії.

10.46.Як лікують дивертикули стравоходу?

10.47.Перерахуєте показання до хірургічного лікування дивертикулів стравоходу.

10.48. Приведіть класифікацію раку стравоходу.

10.49.Як лікують рак стравоходу?

Б. Тести для самоконтролю з еталонами відповідей.

1. Зазначте найбільше ефективне лікування ахалазії кардії 1-2 ст.

2. Зазначте найбільше ефективне лікування ахалазії кардії 3 ст.

А - консервативне медикаментозне лікування

В - дилятація нижнього стравохідного сфінктеру

С - і те, і інше

Д - оперативне лікування

3. Як проводити місцеве лікування верхнього медіастиниту після його скресання?

4. Як проводити місцеве лікування нижнього медіастиниту після його скресання?

А - тампонадою рани

В - дренуванням рани

С - уведенням через рану випускників

Д - проточним зрошенням через дренаж

Е - проточним зрошенням з активним вісосом

5. Придбані трахеостравоходні свищі частіше виникають у хворих із:

А - лімфогранульоматозом

В - кавернозним туберкульозом легких

С - рубцевим стенозом стравоходу

Д - раком стравоходу

Е - ахалазією стравоходу

6. Кардіоспазм - це:

А - виразка кардинального відділу шлунка

В - стенокардія напруги

С - порушення ритму серця

Д - тетрада Фалло

Е - ахалазія кардії

7. Бужування

8. Кардіоділятація

А - дивертикул стравоходу

В - рубцевий стеноз стравоходу

С - виразковий езофагіт

Д - ахалазія кардії

Е - грижа стравохідного отвору діафрагми

9. Гастростома

10. Езофагокардіоміотомія

11. Гастроентеростомія

А - стеноз воротаря

В - рак кардіального відділу шлунка

С - ахалазія стравоходу

Д - диафрагмальная грижа

Е - дивертикул стравоходу

12. При виникненні незначних дисфагічних явищ у першу чергу варто думати про:

1 - рубцеві стриктур стравоходу

2 - аневризму аорти

3 - розширенні вен стравоходу

4 - раці стравоходу

13. Що з перерахованого відноситься до клінічних проявів дивертикулу стравоходу?

1 - дисфагія

2 - біль за грудинною

3 - відригування

4 - відрижки «тухлим яйцем»

В. Задачі для самоконтролю з відповідями.

Клінічні ситуаційні задачі.

1.

Хвора 31 року звернулася до лікаря зі скаргами на печію, почуття печіння за грудиною, біль по ходу стравоходу. Біль пекуча, гостра, що ріже, нерідко ірадує у спину, шию, груди і буває настільки дужої, що змушує хвору відмовитися від їжі. Хвора відзначає підвищену слинотечу, часом з'являється відригування з домішкою крові. При рентгеноскопії виявлені округлі й овальні плоскі депо барію в діаметрі від 0,4 до 2,0 см, переважно в дистальному відділі стравоходу.

Ваш діагноз?

Які додаткові дослідження затвердять Вас у висновках?

Складіть план лікування.

2.

Мати хлопчика шести років звернулася в прийомний покій. Дитина грала в кімнаті плоским металевим предметом діаметром біля 30 мм. Мати дитини знайшла його в сусідній кімнаті, що тихо сидів, нерухомим. Під час огляду дитини шкірні покрови бліді, покриті потом. Пульс уповільнений, подих поверхневий. Дитина в положенні стоячи і сидячи нахиляється усім тулубом уперед, держиться руками за живіт. У лежачому положенні повертається набік і згинає тулуб.

Ваш можливий діагноз?

Яким дослідженням його підтвердити?

Що робити, якщо Ваш діагноз підтвердиться?

3.

Чоловік 56 років звернувся в поліклініку до ларинголога зі скаргами на почуття печіння, першіння, сухість, кашель, відчуття стороннього тіла в ковтку. Ці явища продовжуються протягом 3-х років і наростають. Останнім часом з'явилася дисфагія, рясна слинотеча, неприємний запах із рота, почуття нудоти. Часом виникає відчуття зупинки їжі за гортанню. Ці явища і відчуття змушують хворого повільно їсти, при ковтанні відкидати голову до заду. Це покращує проходження харчового валька. По ночах, часом, у лежачому положенні, з'являється відригування з домішкою їжі, що була з'їдена декілька днів тому. Протягом останнього тижня з'явилася захриплість голосу.

Ваш припустимий діагноз?

Які діагностичні дослідження необхідно виконати для його підтвердження?

Зазначте найбільше раціональне лікування.

4.

Хвора 27 років звернулася до хірурга зі скаргами на розлади ковтання, що з'явилися. Біля шести місяців тому був тяжкий психоемоційний стрес. Порушення ковтання виявлялися рідко. В даний час воно з'являються під час кожного прийому щільної їжі. Рідка їжа проходить добре, тому хвора під час ковтання щільної їжі змушена її запивати водою. Зміна положення тулуба покращує проходження харчового валька. Під час ковтання щільної їжі виникають неприємні відчуття - переповнення, тиску, розпирання, тяжкості за грудиною, серцебиття, утруднення подиху.

Ваш припустимий діагноз?

Якими дослідженнями можна його підтвердити?

Яка стадія захворювання в хворий?

Намітьте план лікування.

5.

Хвора 42 років, житель сільської місцевості, звернулася зі скаргами на болі за грудиною, що виникають під час ковтання. Ці явища особливо виражені під час ковтання щільної їжи. Хвора відчуває почуття розпирання за грудиною, серцебиття. Ці явища продовжуються кілька років. Проте останнім часом вони значно посилилися. Хвора звернулася до лікаря в зв'язку з тим, що під час прийому їжі і після їжі появилися відригування /регургітація/, після котрих болі за грудиною зменшуються. Часом з'являється домішка крові. Відригування супроводжується гикавкою. Зрідка, по ночах, виникає різкий біль за грудиною, що продовжується біля 30 хвилин і ірадує у спину, нагору по стравоході, у шию, щелепи. Хвора стала помічати по ранках мокру подушку від підвищеної слинотечі \ симптом «мокрої подушки»\.

Ваш попередній діагноз?

Яким дослідженням його можна підтвердити?

Намітьте план лікування.

6.

Хворий 48 років направлений у ендоскопічний кабінет із приводу скарг на дисфагію, відрижку, підвищену слинотечу. Під час езофагоскопії під анестезією виявлений виразковий езофагіт у термінальному відділі стравоходу. Через 40 хвилин після проведеного дослідження хворий повернувся в кабінет із скаргами на наростаючий сильний біль за грудиною. Ці відчуття посилюються під час кашлю, глибокого вдиху і при ковтанні слини, що стала виділятися у великій кількості після дослідження. Біль ірадує у епігастральну область. При огляді над ключицею відзначається легка підшкірна емфізема.

Що сталося?

Які дослідження варто почати?

Ваша подальша тактика?

7.

Вас терміново покликали сусіди. Їхня семирічна дитина щось випила із флакона, що стояв на підлозі в кухні. Дитина скаржиться на сильний біль у порожнині рота, глотці, за грудиною й у епігастральній області. Губи набряклі. Шкірні покрови бліді. Пульс м'який.

Що випила дитина?

Які характерні місцеві зміни будуть свідчити про характер агресивної речовини?

Яку медичну допомогу Ви зробите на місці?

Ваші дії після надання першої медичної помочі?

8.

Ви, лікар «швидкої помочі», одержали адресу, по якому виявили дівчину шістнадцятьох років, що із суїцидною ціллю щось випила /приблизно біля 200мл/. Скаржиться на сильний біль у порожнині рота, глотці, за грудиною. Губи, язик, і слизова порожнини рота покриті коричневими кірками і плівками. Шкірні покрови бліді. Пульс м'який, частий. Артеріальний тиск 90/60 мм Hg.

Що прийняла постраждала?

Яку медичну допомогу Ви окажете на місці?

Ваші подальші дії?

9.

Чоловік 53 років звернувся в поліклініку зі скаргами на утруднення при ковтанні з больовими відчуттями за грудиною. Вперше звернув на це увагу рік тому. Скарги зв'язував із поспішною їжею. Раніш дисфагія виявлялася рідко. В даний час вона з'являється під час кожного прийому їжі і зрідка супроводжується відригуванням. При рентгенологічному дослідженні стравоходу виявлений дефект наповнення у виді вузлового утворення з нерівними контурами в епіфренальному відділі стравоходу.

Що варто почати з метою диференціальної діагностики?

Яку операцію можливо виконати?

10.

Чоловік 67 років уперше звернувся зі скаргами на дисфагію, різкі болі за грудиною під час ковтання. По ночах і частіше вдень виникає спонтанний біль за грудиною. Відзначав небагату блювоту з домішкою крові, посилену слинотечу. Останнім часом з'явився хрипкий голос, кашель і часом завзята гикавка. Хворий худий. За рік загубив у вазі вісімнадцять кілограмів. Визначаються збільшені надключичні лімфатичні вузли. У аналізі крові помірна нормохромна анемія, ШЗЕ-35мм за годину. При рентгенологічному дослідженні виявлена інфільтрація стінки стравоходу в грудному відділі, що нерівномірно звужує просвіт. Над звуженням затримка барієвої маси.

З яким захворюванням варто проводити диференціацію по рентгенологічним даним?

Який варто використовувати для цього метод дослідження?

Сформулюйте діагноз по міжнародній класифікації TNM.

Визначите лікувальну тактику.

11.

У хворий 30 років серед повного здоров'я раптово з'явилася дисфагія, біль за грудиною після ковтання їжі, відригування непереварених шматків їжі. Їжа проходить краще після прийому теплої води, молока або чаю. При різкому откиданні голови і нахилі тулуби тому хвора почуває як іжа «провалювалася» у шлунок.

Ваш припустимий діагноз?

Які додаткові дослідження варто провести?

Як хвору лікувати?

12. У хворий 52 років півроку тому з'явилися скарги на біль за грудиною під час прийому їжі майже постійне почуття печіння в стравоході. Зрідка спостерігалися явища дисфагії. Після рентгенологічного дослідження був виявлений дивертикул лівої стінки стравоходу на рівні біфуркації трахеї розміром 3х4 см, що розташовувався нижче дуги аорти. Хвора не лікувалася. Яку тактику лікування варто обрати?

13.

Хворого оперують із приводу великого дивертикулу лівої бічної стінки стравоходу, що розташовується на рівні біфуркації трахеї нижче дуги аорти. Лівостороннім бічним доступом у IV міжребер'ї широко розкрита грудна клітина. Стравохід виділений на значному протязі, узятий на тримачі, але, незважаючи на ретельні пошуки, виявити дивертикул не вдається.

Яку помилку допустив хірург?

Що варто почати для того, щоб знайти дивертикул?

14.

У хворого 49 років діагностовано злоякісна пухлина стравоходу на рівні нижнього краю дуги аорти. Віддалені метастази не виявлені. Тривалість дисфагії 3 міс. Хворий значно виснажений, ослаблений, анемізований.

Яка тактика лікування повинна бути почата?

15.

У хворого 45 років, міцної людини, не виснаженого, виявлена пухлина грудного відділу стравоходу. За допомогою доступних методів дослідження метастази виявити не вдалося.

Які варіанти лікування хворого можуть бути обрані?

16.

У хворого 60 років, виснаженого й ослабленої людини виявлений рак шийного відділу стравоходу.

Яка тактика лікування цього хворого?

17.

У хворого 43 років, 2 місяця тому з'явилася прогресуючі дисфагія. Він схуд, але апетит зберігається. Змін у дослідженнях крові не виявлено. При рентгенологічному дослідженні в нижній третині стравоходу виявлений великий «дефект наповнення» із боку лівої стінки стравоходу, але контури «дефекту» рівні, хоча перистальтика на цьому рівні відсутніх.

Яке захворювання в хворого можна припустити?

Якими методами дослідження випливає це підтвердити?

Як гоїти хворого?

18.

Хворому 64 років поставлений діагноз раку нижньої третини стравоходу IV стадії, у зв'язку з наявністю метастатичного вузла на шиї зліва. Хворий різко виснажений, збезводнений. У момент надходження по стравоході проходить тільки вода. Навіть дуже рідка барієва маса зупиняється в стравоході на рівні пухлини.

Яка допомога може бути надана хворому?

19.

Хворий 43 років госпіталізований у терапевтичне відділення зі скаргами на прогресуюче погіршення стана протягом трьох доби, високу температуру до 39-40? З гектичного характеру. Скаржиться на болі в спині, що ірадують у міжлопаточну область, задишку, заливної піт. До появи температури і різкого погіршення стана протягом місяця відзначав неприємні відчуття за грудиною при ковтанні, неприємний запах із рота, підвищене слиновиділення. З підйомом температури з'явився постійний кашель, захриплість голосу. При обстеженні перкуторно виявлені розширені межі середостіння; при аускультации - тони серця приглушені, ритм серцевих скорочень неправильний до 102 ударів у хвилину. Над поверхнею легких - везикулярний подих. Артеріальний тиск 105/60 мм Hg.

Ваш припустимий діагноз?

З якими захворюваннями варто проводити диференціацію?

Які дослідження варто провести з цією ціллю?

Який повинна бути лікарська тактика?