Клиническая диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Обзор литературы, сделанный A. Antczak-Boukoms (1995), между 1980 и 1992 годами обнаружил более 400 случаев височно-нижнечелюстных расстройств. Но точного определения для этой проблемы в литературе не существовало.

В 1934 году группу симптомов описал J. Costen, который связал их с неисправностью височно-нижнечелюстного сустава (Costen синдром: снижение слуха, головокружение, звон в ушах, ограничение движения нижней челюсти, боль по передней поверхности уха, ощущение жжения в языке и комка в горле).

В 1968 L. Schwarz сгруппировал вместе все структуры, вовлеченные в жевательную систему и физиологические факторы, участвующие в возрастающем мышечном натяжении, в концепцию болевого синдрома при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

D. Laskin (1969) представил концепцию миофасциальной боли при синдроме височно-нижнечелюстного сустава, которую он использовал для обозначения односторонних симптомов нарушения сустава, сочетающихся с безболезненной пальпацией при отсутствии рентгенологических изменений.

Итак, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть диагностирована, если есть один или более следующих симптомов:

- субъективные симптомы: боль и чувствительность в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, пощелкивание, крепитация, ограничение движения в суставе;

- объективные признаки: пальпация пощелкивания и крепитации, выявление ограничения движения и неправильные паттерны движения височно-нижнечелюстного сустава;

- неправильное положение и внешний вид головки нижней челюсти на рентгеновских снимках.

Сбор анамнеза и осмотр височно-нижнечелюстного сустава

1. Начинать следует с симптомов. Определите возможные причины, включая стоматологические или ортодонтические, хирургические вмешательства, деформации черепа.

2. Соберите семейный анамнез.

3. Нарушение височно-нижнечелюстных структур (суставные поверхности, суставная капсула, суставные связки, позадидисковая подушечка).

• Боль в суставе или позадидисковой зоне связана с тризмом, боль при открывании рта или кусании твердой пищи, специфические паттерны боли.

• Ограничение височно-нижнечелюстного сустава: ограничение после просыпания является признаком ночного скрипения зубами; если рот открывается больше после щелчка в височно-нижнечелюстном суставе – это свидетельство проблем с диском.

• Суставные звуки (обычно нет суставных звуков, встречающихся при нарушениях в области ретродисковой подушки). Щелканье во время открывания или закрывания рта указывает на проблемы с диском, реже на изменение суставных поверхностей. Громкое, слышимое щелканье близко к проблемам диска, но чаще приводит к психологическому дискомфорту, чем к боли. Тихое щелканье, ощутимое только пациентом, очень часто сочетается с болью и функциональным нарушением сустава. Крепитация - признак перфорации диска и\или ретродисковой ткани и, возможно, артритических изменений в суставе.

• Плохой прикус.

4. Скрип зубами.

5. Нарушения в мышцах ВНЧС: боль в мышцах при жевании и ограничение в суставе, особенно иррадиация боли в наружную крыловидную мышцу, жевательную мышцу (глубокая часть), грудиноключичнососцевидную и внутреннюю крыловидную мышцы.

6. Нарушение речи и дисфагия.

7. Ушные симптомы (боли в ухе, звон в ушах, нарушения слуха) могут сопровождать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.

8. Нарушения иммунной системы (M. Breiner, 1999).

9. Триггерные факторы: например, ортодонтическая хирургия (удаление моляров), деформация прикуса, стресс, травма, падения и удары по голове, лицу, спине, тазу и нижним конечностям (L. Weinberg, L. Lager, 1980).

10. Головные боли (H. Gelb, G Goodheart, 1977).

11. Радиирующая боль, например в голову, заднюю поверхность шеи и плеч, поясничный отдел позвоночника (A. Fonder, 1977, 1990).

12. Статико-динамические изменения в позвоночнике.

13. Нейровегетативные симптомы.

14. Выяснение других симптомов: дисфагии, нарушений сосания, расстройства органов чувств (вкуса, слуха, осязания и т.д.), головокружения, парастезии, тошнота, двигательные функции. Вероятны носоглоточные симптомы (нарушение дыхания, полипы, аденоиды, синуситы и т.д.). Они важны для дифференциальной диагностике при болях в височно-нижнечелюстном суставе.

15. Текущие или ранее перенесенные заболевания (нарушение работы сердца, желудочно-кишечного тракта, ревматические заболевания). Большое количество авторов подчеркивает, что пациенты с проблемами височно-нижнечелюстного сустава часто имеют дополнительную соматическую симптоматику (H. Schroeder, H. Siegmund, H. Santibanez, 1991; G. Landeweer, 2001).

Суммируя вышесказанное, можно назвать возможные симптомы височно-нижнечелюстной дисфункции: боль в суставе и вокруг него, боль в мышцах, ограничение подвижности, суставной звук, выступающий мыщелок, головная и лицевая боль, парестезии в области лица и рта, симптомы нарушения слуха, головокружения, наличие триггерных факторов, другая соматическая симптоматика.