Биомеханические требования к височно-нижнечелюстному суставу

Акт жевания включает различные виды нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав. Они лежат в основе перегрузки сустава. Однако нагрузки сустава сильно варьируются в зависимости от привычек и особенностей индивида, так как нижняя челюсть действует как балансир вместе со смежными с суставом мышцами, мышцами дна рта и подъязычными мышцами, огромным количеством других регуляторных механизмов, таким образом, интегрируясь в необычную регуляторную систему. Беспрепятственное функционирование всех компонентов в регулирующем выравнивании, которое постоянно приспосабливается к текущим требованиям посредством механизма обратной связи и адаптации, является существенным для нормальной работы височно-нижнечелюстного сустава (T. Liem, 2004).

Различные мышечные силы могут активироваться для того, чтобы произвести различные давления при жевании.

Физиологически, силы контакта могут меняться в пределах от 0% до 50% от полной жевательной силы. Так сила контакта в 0%, когда мыщелок поддерживается на суставной бугристости во время откусывания твердой пищи, давление на сустав почти равно нулю. Положение мыщелка на суставной бугристости, в свою очередь зависит от угла открывания височно-нижнечелюстного сустава.

Моделирование статической нагрузки при закрытой нижней челюсти показывает, что передача давления и натяжения главным образом влияет на среднюю зону диска (особенно латеральные части). Даже довольно небольшая нагрузка на сустав приводит к появлению особых деформаций, а относительно большие различия в направлении нагрузок на сустав имеют меньшее влияние на распределение деформаций.

Свободное функционирование виртуальной нейро-мышечной оси, которая регулирует жевательный аппарат очень существенно для нормальной функции височно-нижнечелюстного сустава. Без неё перегрузка системы и повреждение сустава неизбежны.

Открывание и закрывание рта

В процесс открывания и закрывания рта вовлечены объединённые движения ротации и скольжения.

Так при открывании рта происходит следующее:

- ротация мыщелка нижней челюсти;

- скольжение суставного диска кпереди и книзу.

В процессе открывания рта участвуют следующие основные мышцы: m. digastricus, m. pterigoideus lateralis, m. mylohyoideus, m. geniohyoideus.

Рисунок №5: 1 – верхняя часть наружной крыловидной мышцы расслабляется; 2 – нижняя часть наружной крыловидной мышцы сокращается; 3 – двубрюшная мышца (переднее брюшко) сокращается.

При закрывании рта происходит обратный процесс:

- скольжение суставного диска кверху и кзади;

- ротация мыщелка нижней челюсти.

В процессе закрывания рта участвуют следующие основные мышцы: m. masseter, m. temporalis, m. pterigoideus medialis.

Рисунок №6: 1 – надподъязычная мышца расслабляется; 2 – височная мышца сокращается; 3а – внутренняя крыловидная мышца сокращается; 3б – жевательная мышца сокращается.

В движении нижней челюсти вперед вовлекаются m. pterigoideus medialis, m. pterigoideus lateralis.

В движении нижней челюсти назад активизируются m. digastricus, m. temporalis (задние пучки), m. geniohyoideus.

Латеральное смещение нижней челюсти осуществляется за счет следующих мышц: m. pterigoideus medialis, m. pterigoideus lateralis, m. masseter, m. mylohyoideus.

Рис. Движения в височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта: А – рот закрыт, В – этапы открывания рта.

При подвывихе височно-нижнечелюстного сустава происходит нарушение процесса закрывания рта, который заключается в отсутствии этапа ротации мыщелка. Так, при подвывихе справа нижняя челюсть смещается влево. Основной причиной подвывиха в данном случае является спазм внутренней крыловидной и жевательной мышцы слева, наружной крыловидной мышцы справа. Остальные мышцы оказываются растянутыми. Поэтому в этом случае врач должен работать на левой стороне нижней челюсти.