Лимфатический отток

Отток лимфы от височно-нижнечелюстного сустава осуществляется посредством следующих структур:

- позадиглоточные, под- и предушные, поднижнечелюстные лимфатические узлы;

- затылочные лимфатические узлы;

- а также шейные лимфатические узлы.

Контроль акта жевания

Биологическая система обратной связи управляет работой височно-нижнечелюстного сустава и интегрирует многие из его функций (жевание, глотание, сосание, произнесение звуков и речь, выражение лица) (R. Breul, 2002).

Биомеханические параметры, регулируемые этой системой контроля не ограничивают сам сустав, но должны влиять на все соседние структуры: жевательные мышцы, язык, подъязычная кость, выражение лица, зубы и связочный аппарат зубов, слизистую щек и рта. Все они должны регистрироваться и эта информация должна обрабатываться.

Экстрапирамидная система главным образом является той структурой, которая осуществляет контроль со стороны нервной системы и следовательно жевание и сглатывание не являются произвольным актом, хотя и могут контролироваться через структуры коры.

Афферентная информация передается с помощью механо-, хемо- и терморецепторов.

Механорецепторы представлены в мышцах, суставной капсуле, слизистой рта и парадонте. Терморецепторы расположены в слизистой рта и зубных каналах, а хеморецепторы в сосочках языка.

Афферентная информация переправляется в центры краниальных нервов, а также в ЦНС тройничным, лицевым, языкоглоточным и блуждающим нервами. По достижению ЦНС эта инфрмация поступает в таламус, в диэнцефалон или в жевательный центр (вероятно росположеный в мосту). В таламусе импульсы перенаправляются соответственно полученной информации в экстрапирамидную систему, базальные ганглии или в кору головного мозга. Из базальных ганглиев, стимулы идут через красные ядра в ядра черепных нервов CN V, CN VII, CN IX, CN X и CN XII, в спинальные ядра первых трех шейных корешков, которые регулируют и контролируют акт жевания и глотания.

Процесс жевания может управляться сознательно корой головного мозга. Информация переходит из первичной сомато-сенсорной коры в первичную моторную кору. Оттуда стимулы могут передаваться по кортикоспинальному тракту к ядрам краниальных и шейных нервов, уже упоминавшихся, и на структуры, вовлеченные в жеваниие.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава

Суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава в высшей степени не соответствуют друг другу и суставная капсула очень слабая и ненапряжённая. Результатом этого является значительная подвижность сустава с большим объёмом движения. Движение в суставе состоит из открывания и закрывания, латерального и медиального смещения. Височно-нижнечелюстной сустав способен двигаться вокруг трёх осей. Rohen (1988) и другие авторы описывали височно-нижнечелюстной сустав, как поворачивающийся и скользящий сустав. Не существует фиксированной центральной позиции мыщелков нижней челюсти в нижнечелюстной ямке.

Движение нижней челюсти это - всегда комбинированное движение, делающее невозможным определение фиксированных осей движения.

В противоположность этому, согласно Koolstra и van Eijden (1997), паттерны мышечных сокращений определяют спиральную ось движения в любом моменте движения «открывание-закрывание».

Это подразумевает, что мышечная функция височно-нижнечелюстного сустава зависит от ближайшей спиральной оси движения и наоборот ось зависит от функционирования мышц.

Открывание нижней челюсти, например, начинается с движения вокруг оси вращения расположенной приблизительно на 1 сантиметр позади и ниже мыщелка нижней челюсти. В конце открывания рта, ось ротации лежит ниже венечного отростка, приблизительно у перехода ветвей нижней челюсти в тело. Большинство движений человеческого височно-нижнечелюстного сустава несимметричны.

Примером этого служит латеральное движение сустава. Так, контралатеральный мыщелок движется вперёд к суставной бугристости, в то время как ипсилатеральный мыщелок остаётся в нижнечелюстной ямке и движется совсем незначительно в ипсилатеральную сторону.

Koolstra и van Eijden (1995-97, 1999) разработали биомеханическую модель человеческой жевательной системы, которая не ограничивала свои движения фиксированными неизменными осями. Их модель объединяет влияние суставных поверхностей, силу активных и пассивных мышц, динамические свойства мышц и массу движущихся структур.

Однако важнейшим фактором движения височно-нижнечелюстного сустава является направление движения вовлеченных мышц по отношению к центру тяжести.

Все движения нижней челюсти включают как верхний, так и нижний компонент сустава. В верхней составляющей височно-нижнечелюстной сустав имеет скользящее движение осуществляемое, главным образом, в саггитальной плоскости, а в нижней составляющей, в основном, это ротационные движения.

Несомненно, основные движения могут различаться как:

-Открывание и закрывание рта (отведение и приведение).

-Протрузия и ретрузия нижней челюсти.

-Латеротрузия.