Эмбриональное развитие суставного диска

Суставной диск начинает развиваться на 7,5 неделе внутриутробного развития. В течение своего эмбрионального развития диск расширяется для того, чтобы пронизывать сухожилия крыловидной мышцы. Сзади, верхняя пластинка прикрепляется в области каменисто-чешуйчатой щели, а средняя пластинка идет через щель к молоточку и передней связке молоточка, расположенным в среднем ухе. Нижняя пластинка диска прикрепляется к мыщелковому отростку нижней челюсти.

Диск обеспечивает функцию сглаживания и выравнивания разницы размеров и формы между головкой нижней челюсти и суставной полости. Он обеспечивает наилучшее распределение давления в суставе в момент жевания посредством увеличения эффективной поверхности.

Диск делит сустав на верхний сустав (скользящие движение) и нижний сустав (комбинированное ротационное и скользящие движения).

Клиническая биомеханика диска

При физиологическом закрывании рта диск лежит центрально в нижнечелюстной ямке. В ходе закрывания рта наступает физиологическая позиция между мыщелковым отростком и суставной поверхностью височной кости. Позадидисковая подушка складывается, дисковисочная связка расслабляется. Возрастающая нагрузка создает тенденцию соскальзывания диска назад, но верхнее брюшко наружной крыловидной мышцы препятствует этому движению.

При открывании рта дисковисочная связка натягивается, препятствуя дальнейшему открытию рта.

В срединной стадии открывания рта диск скользит вперед до абсолютного предела, но кзади относительно мыщелка нижней челюсти. В фазу максимального открывания рта диск скользит кзади по отношению к мыщелку нижней челюсти.

Суставная капсула протягивается от мыщелка НЧ к диску и от диска к височной кости, что позволяет различать верхнее и нижнее суставные пространства. Только на латеральной стороне имеются истинные волокна капсулы идущие прямо от мыщелка НЧ к височной кости.

Суставная капсула достаточно широкая, свободнее выше и напряженнее ниже диска. Она может рассматриваться как периферическое, фиброзное и синовиальное продолжение диска.

Переднее прикрепление капсулы обеспечивает достаточно пространства для движения суставной головки, особенно в переднем направлении и обычно предохраняет от разрыва капсулу в случае вывиха.

Прикрепление суставной капсулы к височной кости

Спереди: к суставному бугорку. Слой коллагеновых волокон проходит медиально, как продолжение диска или утолщение фасции латеральнй крыловидной мышцы.

Латерально: волокна диска и капсулы соединяются с латеральной связкой ВНЧС, а затем следуют к жевательной и височной мышцам.

Медиально и латерально: к костно-хрящевой границе.

Сзади: к височной кости, сразу перед каменисто-барабанной щелью.

Прикрепление суставной капсулы к нижней челюсти

Спереди, медиально и латерально: к костно-хрящевой границе.

Сзади: к переходу между головкой и мыщелком. Заднее прикрепление суставной капсулы приблизительно на 5 мм глубже, чем переднее. Сзади капсула переходит в позадидисковую подушку.

Волокна верхней головки наружной крыловидной мышцы прикрепляются к передней стороне капсулы.

Внимание: Нет никакой васкуляризации или иннервации суставных поверхностей нижней челюсти и височной кости или диска. Суставная капсула и позадидисковая (биламинарная) ткань напротив, богато васкуляризирована и иннервирована, особенно ноцицепторами и, следовательно, эти ткани чрезвычайно восприимчивы к боли и воспалительным процессам. Переднее прикрепление диска также васкуляризировано и иннервировано, но в меньшей степени, чем задние отделы.