Биомеханика желудочков мозга
Во время фазы флексии (вдоха) первичного дыхательного механизма (ПДМ) на уровне боковых и третьего желудочков происходит расширение с увеличением своего объема. Наиболее оно выражено в задних отделах боковых желудочков и связано с кинетикой теменных костей. На фазе выдоха ПДМ происходит сужение желудочков с одновременным продвижением ликвора.
Нейрофизиологи-фундаменталисты называют ликвором то, что течет до спинномозговых ганглиев, а после – интерстициальной жидкостью. Это не смущает остеопатов, которые поддерживают и культивируют концепцию о жидкостном континууме. Между артериальной и венозной кровью имеется жидкость, которую невозможно не принимать во внимание во внутриклеточном обмене. И это ликвор.
Возврат ликвора в венозное русло происходит по 3-м путям.
Из межклеточной жидкости в венозный ток через венозные капилляры.
Из межклеточной жидкости в лимфатические пути и грудной проток в подключичную вену.
Из межклеточной жидкости невракса к верхнему сагиттальному венозному синусу через грануляции паутинной оболочки.
Давление ликвора варьирует от 5 до 15 мм в зависимости от пульса и дыхания. Можно также сказать, что давление ликвора изменяется прямор пропорционально венозному давлению, потому что ликвор переходит (до 95% объема) в венозную систему через внутреннюю яремную вену (Г. Мэгоун, 1966).
Подвижность мембран реципрокного натяжения
Мембраны реципрокного натяжения служат для поддержки мозга, мозжечка, играют роль амортизаторов при ударе.
Мембраны взаимного натяжения берут свое начало от crista gali, продолжаются серповидной связкой мозга, наметом и серпом мозжечка, выходят из полости черепа и, соединяясь с внечерепными апоневрозами, могут оказывать влияние на сосуды и нервы посредством натяжения. Другая часть dura mater продолжается вертебральной порцией до второго крестцового позвонка, где образует плотное прикрепление. Однако здесь система мембран не прерывается, а посредством соединительнотканных перемычек продолжается и связывается с копчиком и тазовой диафрагмой. Помня анатомию мозговых оболочек, можно обнаружить их биомеханические связи с такими заболеваниями, как синуситы, цефалгии, хронические нарушения мозгового кровообращения, радикулоишемии, геморрой. Это далеко не полный перечень патологических состояний, в которые могут быть вовлечены мембраны взаимного натяжения.
Серповидная связка мозга идет из прямого синуса по затылочному своду к сагиттальному синусу, где раздваивается по бокам, далее опускается по метапическому шву, идет на лобные кости и крепится к crista galli и слепому отверстию лобной кости.
Рис. Схематичное изображение компонентов системы мембран взаимного натяжения и ее полюсов:
1 – серп мозга; 2 – прямой синус; 3 – серп мозжечка; 4 – намет мозжечка; 5 – расхождение намета мозжечка; 6 – диафрагма турецкого седла; 7 – заднее-верхний полюс; 8 – заднее-нижний полюс; 9 – латеральный полюс; 10 – переднее-нижний полюс намета мозжечка; 11 – переднее-нижний полюс серпа мозга; 12 – переднее-верхний полюс серпа мозга; 13 – верхний полюс серпа мозга.
Большая окружность намета мозжечка идет из прямого синуса по заднему краю затылочной кости с 2-х сторон от внутреннего затылочного бугра, на внутреннюю поверхность пирамид височных костей, охватывая sinus petrosus, и прикрепляется посредством lig.petrosphenoidale к задним выступам клиновидной кости. Здесь на передней поверхности пирамиды височной кости над рваным отверстием формируется полость для тройничного (Gasseri) ганглия. Чуть дальше по гребню височной кости она образует еще один футляр – для эндолимфатического мешочка. Малая окружность свободным краем перекидывается и крепится на передних выступах клиновидной кости, перекрещиваясь с большой окружностью. Следует отметить, что дно кавернозного синуса образовано большой окружностью, а крыша и латеральная часть – малой окружностью намета мозжечка.
Серп мозжечка идет сверху вдоль прямого синуса, снизу – вдоль внутреннего затылочного гребня. Наружный ориентир – наружный затылочный бугор (inion).
Диафрагма турецкого седла, прикрепленная в области клиновидных выступов и объединенная веществом твердой мозговой оболочки, она удерживает гипофиз на дне ямки подолжает серповидную связку. Латеральные стенки турецкого седла сформированы стенками кавернозного синуса.
Серповидная связка соединяется с интраспинальной мембраной, посредством которой твердая мозговая оболочка прикрепляется к затылочному отверстию и опускается, как трубка к первым 2-3-м шейным позвонкам и кружевной связкой идет, окутывая спинномозговые нервы. На этом уровне она очень чувствительна и легко ранима. На уровне S2 позвонка имеется прочное соединение. Американский исследователь Пэйдж писал: ”Внутри черепа dura mater со всеми выступами образует поддержку головного мозга и через различные отверстия основания черепа она выходит и продолжается вместе с внутричерепными апоневрозами. Ее тракция может быть осуществлена давлением на окружающие сосуды и нервы при выходе из черепа. Такое натяжение возможно вследствие сокращения мышц, прикрепляющихся к основанию черепа”.
Было сделано наблюдение, что, натяжение мозговых оболочек может возникнуть при сгибании и разгибании головы. Если удар пришелся в лобную область, то перенапряжение может возникнуть в затылочной за счет натяжения серповидной связки и намета мозжечка. Это будет определяться и при сгибании и при разгибании головы, что очень важно в перинатальном периоде. Функция серповидной связки и намета мозжечка зависит также и от интегрального состояния всех костей черепа. У взрослых серповидная связка и намет мозжечка объединены в термин “мембраны реципрокного натяжения”. Они координируют движения всех костей черепа.
Точка опоры (fulcrum) Сатерленда – точка, где берут начало серп и намет мозжечка. Точка пересечения их в прямом синусе. Это точка “равновесия” Сатерленда. Прямой синус немного правее наружного затылочного бугра. Эта точка также является точкой слияния всех синусов. Через фулькрум Сатерленда также проходит воображаемая ось опоры для обеспечения равновесия в краниосакральной системе. Она способна автоматически двигаться в зависимости от изменений, имеющих место при физиологическом и патологическом движении черепа.
Следует отметить важную поддерживающую роль мозговых оболочек в перинатальном периоде. Хрящи и мембраны – предшественники костей взрослого человека нестабильны, не имеют суставных взаимоотношений и удерживаются в определенном положении жесткими фиброзными оболочками периоста и твердой мозговой оболочкой, которые окружают их.
В краниальном суставном механизме свод черепа формируется оболочками, приспосабливаясь к суставной подвижности основания черепа. Для того, чтобы лучше представлять биомеханику мозговых оболочек обратимся к их строению.
Оболочки представляют собой систему сбалансированного механического натяжения и образованы гистологически несколькими типами волокон (В.Е. Шалаев, 1997). Коллагеновые и эластические волокна направлены по линиям наибольшего напряжения, имеющим различные направления, и обеспечивают суставную биомеханику костей черепа, оставаясь всегда равномерно натянутыми. Силовые линии черепа указывают на большую плотность кости в этом месте и на то, что здесь имеется усиление механической тракции. Следует отметить механическую конвергенцию силовых линий на область назиона.
Гистологически серповидная связка мозга и намет мозжечка имеют несколько типов волокон, различных по направлению.
Серповидная связка имеет в своем составе:
- переднее-нижние волокна, идущие почти горизонтально в переднее-заднем направлении от crista galli до нижней части продольного гребня лобной кости;
- передне-верхние волокна (фронтальные волокна), идущие вертикально снизу вверх от crista galli по всему лобному гребню до области bregma (самая высокая точка лобной кости по средней линии), не переходя ее;
- верхние церебральные волокна, идущие от верхней половины лобного гребня до верхней половины гребня затылочной кости (от bregma до прямого синуса).
- волокна свода, натянутые от метопического, межтеменного шва на отрезке от bregma до lambda. Имеют косое направление волокон, как и волокна намета мозжечка, и прикрепляются на уровне прямого синуса.
Намет мозжечка (tentorium) имеет два типа перекрещивающихся волокон:
- косые поперечные волокна, являющиеся продолжением свода;
- косые задне-передние волокна, идущие до верхнего края пирамиды височной кости.
Эти два типа волокон прикрепляются к верхнему краю пирамиды височной кости, поэтому, когда волокна свода слегка опускаются, то волокна намета мозжечка расслабляются. Межпетрозный угол раскрывается, т.к. базион затылочной кости поднимается, а чешуя затылочной кости опускается. Одновременно базион идет кпереди и раскрытие угла регулируется расслаблением волокон намета мозжечка.
Взаимное (реципрокное) натяжение мозговых оболочек обеспечивает участие, связанных с ними венозных синусов, в акте первичного дыхания. Таким образом, эта система дает возможность к изменению углов впадения вен в венозные синусы, что облегчает их освобождение от венозной крови.
Нарушение равновесия мозговых оболочек в результате ограничения подвижности костей черепа обязательно скажется на кинетике венозных синусов. Биомеханика мембран реципрокного натяжения в фазу флексии ПДМ представлена на рис.
Рис. Кинетика мембран взаимного натяжения, включая Core-link в фазе краниосакральной флексии (Nielsen/Garbett, 1995):
1 – серп натягивается кзади; 2 - …и книзу; 3 – намет мозжечка натягивается латерально; 4 – передняя часть спинальной dura mater натягивается кверху; 5 - …от прикрепления спинальной dura mater к передней поверхности крестцового канала на уровне 2-го крестцового позвонка; 6 - …приводя к переднему сгибанию.