8.5.3. Диагностика кинетических дисфункций нижней челюсти
Тест общей подвижности нижней челюсти
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: сидя у изголовья.
Положение рук врача: вторые пальцы располагаются с двух сторон на подбородочных выступах, 3-и и 4-е пальцы укладываются на край нижней челюсти, а 5-е пальцы лежат на углах нижней челюсти. Тестирование производится ногтевыми и средними фалангами.
Рис. Тест общей подвижности нижней челюсти.
Тест:
Синхронизация с краниосакральным ритмом.
В ходе флексии и экстензии ПДМ врач оценивает движение правой и левой половин нижней челюсти в наружной и внутренней ротации.
8.6. Анатомия и клиническая биомеханика подъязычной кости.
8.6.1. Анатомия подъязычной кости
Подъязычная кость, os hyoideum, подковообразной формы, расположена в толще шейных мышц на передней поверхности шеи, под нижней челюстью. Эта кость не относится непосредственно к костям черепа, однако имеет немаловажное значение для краниальной биомеханики благодаря своим связям с нижней челюстью и височной костью. Подъязычная кость подвешивается к основанию черепа с помощью lig. stylohyoideum, идущих от малых рогов к шиловидным отросткам височной кости.
Развитие и возрастные особенности подъязычной кости.
Подъязычная кость принадлежит к висцеральному черепу и развивается из хиоидной и первой жаберной дуг. Отсюда ее специфическая форма дуги. Она является элементом хиоидного аппарата (эмбрионального хряща Рейхерта), в который входит шиловидный отросток височной кости, шилоподъязычная связка и малый рог подъязычной кости. Оссификация подъязычной кости смешанная: хрящевая и мембранозная. Большие рога имеют мембранозную оссификацию с центром оссификации в каждом роге. Тело имеет хрящевую оссификацию с двумя ядрами. Малые рога также имеют хрящевую оссификацию.
Анатомия
В состав подъязычной кости входят: тело, 2 больших рога и 2 малых рога. Кость расположена кпереди от гортани на уровне C4 позвонка.
Тело, corpus ossis hyoidea, подъязычной кости уплощенно спереди назад.
Передняя поверхность тела разделена двумя гребнями на 4 поля. В месте пересечения двух гребней находится подъязычный бугорок, Над ним, на поверхности вертикального гребня расположена язычная перегородка, поддерживающая натяжение языка книзу и кзади. Эта важная анатомическая особенность позволяет пище продвигаться кзади. В области верхнего и нижнего полей прикрепляется подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus. На нижних полях имеются прикрепления для челюстно-подъязычной мышцы, m. mylohyioideus, и шилоподъязычной мышцы, m. stylohyoideus.
К нижнему краю подъязычной кости прикрепляются: грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, и щитоподъязычная мышца, m. thyrohyoideus.
К верхнему краю кости прикрепляются: подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, и щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, а также подъязычно-надгортанная связка, lig. hyoepiglotticum.
Задняя поверхность подъязычной кости вогнутая в двух направлениях и не имеет никаких прикреплений.
Большие рога, cornua majora, уплощены в поперечном направлении, идут косо кверху, кзади и кнаружи. Соединяются с телом подъязычной кости тонкой щелью. На больших рогах прикрепляются: щитоподъязычная латеральная связка, lig. thyrohyoideum laterale, подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, и щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, рожково-глоточная часть среднего констриктора глотки, m.constrictor pharyngis medius, а также подъязычно-надгортанная связка, lig. hyoepiglotticum.
Малые рога, cornua minora, небольших размеров, овальной формы расположены в месте соединения тела подъязычной кости и больших рогов. Они скошены кверху и кзади. К ним прикрепляются: шилоподъязычная связка, lig. stylohyoideum, верхняяи нижняя лингвальные связки.