Функциональные взаимосвязи нижней челюсти
Нижняя челюсть соединяется с височной костью посредством височно-нижнечелюстного сустава, с верхней зубной дугой посредством прикуса и контакта зубами. Через мышечные и фасциальные соединения имеется тесный контакт с подъязычной костью.
Мышцы и фасции
Жевательная мышца, m. masseter, прикрепляется на жевательной бугристости на наружной поверхности вертикальной ветви, наверху – глубоким пучком, внизу – поверхностным пучком.
Наружная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, прикрепляется к передней поверхности шейки мыщелка.
Внутренняя крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, прикрепляется к внутренней поверхности угла челюсти.
Височная мышца, m.temporalis, имеет место прикрепления на венечном отростке.
К верхним подбородочным выступам прикрепляются подбородочно-язычные мышцы, m. genioglossus, к нижним - подбородочно-подъязычные, m. geniohyoideus. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, прикрепляется к одноименной косой линии, двубрюшная мышца, m. digastricus, к одноименной ямке.
Поверхностный шейный апоневроз берет начало от нижнего края нижней челюсти. Межкрыловидный апоневроз прикрепляется к крыловидным гребням с внутренней поверхности вертикальных ветвей. Глубокий шейный апоневроз прикрепляется к внутренней поверхности нижней челюсти.
Так как височно-нижнечелюстной сустав представлен диартрозом, имеется суставная капсула, окружающая шейку мыщелка и связочный аппарат представленный латеральными связками, идущими к шейке мыщелка; шило-нижнечелюстной связкой, lig.stylomandibulare, прикрепляющейся к углу нижней челюсти; клиновидно-нижнечелюстной связкой, lig.sphenomandibulare, прикрепляющейся к язычку нижней челюсти. Имеется также крыловидно-нижнечелюстная связка, lig. pterigomandibulare, которая прикрепляется к нижней части переднего края вертикальной ветви.
Нервы
Нижнечелюстной нерв, ramus mandibularis, третья ветвь тройничного нерва, входит в нижнечелюстное отверстие и проходит в нижнечелюстном канале.
Сосуды
Внутренняя верхнечелюстная артерия, a.maxillaris interna, одна из ветвей наружной сонной артерии, a.carotis externa, начинается у шейки мыщелка нижней челюсти и идет между височной и наружной крыловидной мышцами. Внутренняя верхнечелюстная артерия отдает ветви, кровоснабжающие нижнюю челюсть:
- нижнюю альвеолярную артерию, a. alveolaris inferior, входящую через нижнечелюстное отверстие в одноименный канал и отдающую ветви: a. mylohyoidea - к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку m. digastricus, ветви к корням зубов, подбородочную артерию, питающую мышцы нижней губы и подбородка;
- жевательная артерия, a.masseterica, к жевательной мышце через вырезку между отростками вертикальной ветви;
- крыловидные артерии, rami pterygoidei, к крыловидным мышцам.
Отток венозной крови идет по прилегающим венам в заднюю лицевую вену, v. facialis posterior.
8.5.2. Клиническая биомеханика нижней челюсти
Так как нижняя челюсть сформировалась из двух частей и в классической остеопатии рассматривается, как парная кость, то ее биомеханика включает в себя движения внутренней и наружной ротации.
Ротация происходит по двум вертикальным осям, которые являются воображаемыми. Направлены они немного косо кнутри и проходят через клыки. Следует также отметить, что биомеханика нижней челюсти обуславливается движениями височных костей.
Во время фазы флексии ПДМ нижняя челюсть ротируется кнаружи. При этом мыщелки движутся кзади и немного кнутри, ведя за собой нижнюю челюсть. Углы (гонионы) расходятся и опускаются, то есть дуга нижней челюсти расширяется и опускается ее задняя порция, а передняя часть вместе с подбородочным симфизом идет кзади.
Движение нижней челюсти синхронно с верхней челюстью, что обеспечивает постоянство прикуса.
Рис. Движение нижней челюсти в фазу флексии ПДМ.
Во время фазы экстензии ПДМ нижняя челюсть осуществляет внутреннюю ротацию. Мыщелки движутся кпереди и немного кнаружи, углы нижней челюсти сходятся и поднимаются. Таким образом, зубная дуга суживается и задняя ее порция поднимается, а область симфиза движется кпереди.
Помимо биомеханики, связанной с ПДМ, нижняя челюсть имеет и суставную биомеханику на уровне височно-нижнечелюстного сустава, о чем будет рассказано в соответствующей главе.