Тест подвижности поперечного небного шва

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: стоя или сидя сбоку от пациента.

Положение рук врача: 1-й и 3-й пальцы цефалической руки располагаются щипком на больших крыльях клиновидной кости. 3-й палец каудальной руки устанавливается на горизонтальную пластинку небной кости. Для этого врач 3-м пальцем деликатно скользит по крестовидному шву и смещает его кзади и латерально, 2-й палец каудальной руки располагается на небном отростке верхней челюсти.

Рис. Тест подвижности поперечного небного шва.

Тест:

1. Синхронизация с краниосакральным ритмом.

2. Врач синхронизирует движения небных костей и верхней челюсти по отношению к фазам ПДМ, оценивает дисфункцию небной кости и подвижность поперечного небного шва.

8.5. Анатомия и клиническая биомеханика нижней челюсти

8.5.1. Анатомия нижней челюсти

Нижняя челюсть – непарная, симметричная кость подковообразной формы, образующая скелет нижней части лица и ротовой полости. Нижняя челюсть состоит из тела, сформированного двумя горизонтальными ветвями и парных вертикальных ветвей, соединяющихся с телом под тупым углом. Тело нижней челюсти несет ряд нижних зубов. Соединяется с височными костями посредством диартроза: височные кости имеют нижнечелюстные ямки, нижняя челюсть - мыщелки.

Развитие и возрастные особенности нижней челюсти

Нижняя челюсть имеет мембранозное происхождение. Имеет 9 центров окостенения

- два хрящевых центра преоссификации, так называемые, хрящи Меккеля;

- два основных центра окостенения в теле кости по одному с каждой стороны, развитие которых начинается со второго месяца внутриутробной жизни;

- один основной центр окостенения для мыщелка и шейки;

- два вторичных центра окостенения: для подбородочного выступа и венечного отростка.

У многих млекопитающих, в том числе у низших приматов, нижняя челюсть является парной костью. У человека правая и левая половины нижней челюсти объединяются на втором году жизни, сохраняя при этом на протяжении всей жизни некоторую подвижность в области подбородочного симфиза.

Анатомия

Итак, нижняя челюсть состоит из тела, corpus mandibulae, сформированного двумя горизонтальными ветвями и парных вертикальных ветвей, rami mandibulae, соединяющихся с телом под тупым углом. Тело нижней челюсти несет ряд нижних зубов.

Место соединения тела и ветвей нижней челюсти образует угол нижней челюсти, angulus mandibulae,к которому снаружи прикрепляется жевательная мышца, вызывая появление одноименной бугристости, tuberositas masseterica. На внутренней поверхности угла находится крыловидная бугристость, tuberositas pterigoidea, к которой прикрепляется внутренняя крыловидная мышца, m. pterigoideus medialis. У новорожденных и пожилых людей этот угол составляет примерно 140-150 градусов, у взрослых угол нижней челюсти близок к прямому. Связано это непосредственно с жевательной деятельностью.

Рис. Анатомия нижней челюсти (по H. Milne, 1998): 1 – тело нижней челюсти; 2 – подбородочный бугорок; 3 – подбородочная ость; 4 – подбородочное отверстие; 5 – альвеолярная часть; 6 – ветвь нижней челюсти; 7 – угол нижней челюсти; 8 – мыщелковый отросток; 9 – шейка нижней челюсти; 10 – крыловидная ямка; 11 – венечный отросток; 12 – вырезка нижней челюсти; 13 – отверстие нижней челюсти; 14 – язычок нижней челюсти.

Строение и рельеф тела нижней челюсти обусловлены наличием зубов и участием ее в образовании рта (М.Г. Привес с соавт., 1974).

Наружная поверхность тела нижней челюсти выпуклая, выдающаяся вперед подбородочным выступом, protuberantia mentalis. Подбородочный выступ разделен подбородочным симфизом, symphysis mandibulae (mentalis), по сторонам от которого имеются два подбородочных бугорка, tubercula mentali. Над ними и чуть латеральнее симфиза (на уровне промежутка между 1 и 2-м малыми коренными зубами) расположены подбородочные ямки, где находятся подбородочные отверстия, foramen mentale, представляющие выходы нижнечелюстных каналов, canalis mandibulae. В них проходят третьи ветви тройничного нерва. Наружная косая линия, linea oblique, идет от подбородочного выступа к верхнему краю вертикальной ветви. Альвеолярная дуга, arcus alveolaris, идет вдоль верхнего края тела нижней челюсти и несет в себе зубные ячейки, alveoli dentales. В старости альвеолярная часть нередко атрофируется и все тело становится тонким и низким.

Внутренняя поверхность тела нижней челюсти вогнутая с выраженной подъязычной косой линией, linea mylohyoidea, идущая спереди назад от верхних подбородочных выступов до верхнего края вертикальной ветви. Над этой линией имеется подъязычнаяямка, fossa sublingualis, где располагается подъязычная железа. Под линией находится подчелюстная ямка, fossa submaxillaris, - место расположения подчелюстной железы.

В области симфиза на внутренней поверхности выступают две подбородочные ости, spina mentales, - места сухожильного прикрепления mm. genioglossi. Сухожильный способ прикрепления мышц языка способствовал развитию членораздельной речи. Подбородочные ости являются местами прикрепления подбородочно-язычных, mm. genioglossi, и подбородочно-подъязычных мышц, mm. geniohyoidei.

По сторонам от spina mentalis, ближе к нижнему краю нижней челюсти имеются места прикрепления двубрюшной мышцы, fossae digastricae.

Вертикальные ветви, rami mandibulae, – плоские кости с двумя выступами: мыщелковым отростком, processus condylaris, и венечным отростком, processus coronoideus, разделенными нижнечелюстной вырезкой, incisura mandibula.

На внутренней поверхности имеется нижнечелюстное отверстие, foramen mandibulae, ведущее в нижнечелюстной канал. Внутренний край отверстия выступает в виде язычка нижней челюсти, lingual mandibulae, к которому прикрепляется клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare. К крыловидной бугристости, tuberositas pterygoidea, прикрепляется внутренняя крыловидная мышца. В месте соединения тела и вертикальных ветвей, gonion, имеется прикрепление шилонижнечелюстной связки, lig.stylomandibulare.

Вверху, как уже упоминалось, ветвь заканчивается двумя отростками: мыщелковым и венечным. Венечный отросток образовался под влиянием тяги височной мышцы. На внутренней поверхности ветви по направлению к венечному отростку от уровня последних коренных зубов поднимается гребешок щечной мышцы, crista buccinatoria. Мыщелковый отросток имеет головку, caput mandibulae, и шейку, collum mandibulae. Спереди на шейке находится ямка, к которой прикрепляется наружная крыловидная мышца, m. pterigoideus lateralis.