8.3.3. Диагностика кинетических дисфункций сошника Тест общей подвижности сошника

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: сидя или стоя сбоку от пациента.

Положение рук врача: 1-м и 3-м (2-м) пальцами цефалической руки врач захватывает большие крылья клиновидной кости. 2-й палец каудальной руки расположен на крестовидном шве интрабукально.

Рис. Тест общей подвижности сошника

Тест:

1. Синхронизация с краниосакральным ритмом.

2. Врач оценивает флексию сошника по степени опускания крестовидного шва, а экстензию – по приподниманию крестовидного шва.

8.4. Анатомия и клиническая биомеханика небной кости

8.4.1. Анатомия небной кости

Небная кость (os palatinum) - парная кость, расположенная между верхней челюстью спереди и клиновидной костью сзади. Она входит в состав задней части боковой стенки полости носа своей перпендикулярной пластинкой, а горизонтальные пластинки, соединяясь, образуют задние отделы твердого неба. Своей наименьшей частью небная кость также участвует в образовании орбиты.

Развитие и возрастные особенности

Небная кость имеет мембранозное происхождение с двумя центрами оссификации: для перпендикулярной и горизонтальной пластинки. Оссификация начинается на 7 неделе внутриутробной жизни. У новорожденного ребенка перпендикулярная пластинка очень мала и ее рост в высоту является составляющей роста в высоту лицевого черепа. Небная кость тонкая, кортикальная в своей вертикальной части (толщина небной кости от 0,8 до 1 мм), уплотняющаяся за счет губчатого слоя в области образования твердого неба.

Вес препарированной небной кости составляет всего 0,5 грамма.

Анатомия

Небная кость состоит из двух костных частей, вертикальной (перпендикулярной) и горизонтальной, расположенных под прямым углом друг к другу.

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) имеет следующие поверхности:

- носовая поверхность (facies nasalis), обращенная в полость носа и несущая два гребешка, идущих в переднезаднем направлении. Выше расположенный решетчатый гребень (crista ethmoidalis), соединен со средней носовой раковиной (нижняя решетчатая раковина), а ниже расположенный раковинный гребень (crista conchalis) - с задней частью верхнего края нижней носовой раковины.

- верхнечелюстная поверхность (facies maxillaris). Это латеральная поверхность перпендикулярной пластинки, прилежащая с одной стороны к крыловидно-небной ямке, с другой – к верхнечелюстной пазухе.

Рис. Небная кость (по H. Feneis, 1994)

1 – перпендикулярная пластинка; 2 – горизонтальная пластинка; 3 – носовая поверхность горизонтальной пластинки; 4 – верхнечелюстная поверхность перпендикулярной пластинки; 5 – пирамидальный отросток; 6 – раковинный гребень; 7 – решетчатый гребень; 8 – глазничный отросток; 9 – клиновидный отросток; 10 – носовой гребень; 11 – небная часть срединного небного шва для сочленения с противоположной небной костью; 12 – задняя носовая ость; 13 – большая небная (крыловидно-небная) борозда.

У верхнего края перпендикулярной пластинки расположена клиновидно–небная вырезка (incisura sphenopalatina), которая участвует в образовании клиновидно–небного отверстия.

Верхний конец перпендикулярной пластинки небной кости имеет два отростка:

- клиновидный отросток (processus sphenoidalis). Он направлен назад и вверх. Ограничивает сзади клиновидно – небную вырезку.

- глазничный отросток (processus orbitalis). Он расположен между верхней челюстью, решетчатой и клиновидной костями. Направлен вперед и вверх.

У наружной поверхности основания перпендикулярной пластинки, в том месте, где она прилежит к горизонтальной пластинке, располагается направленный кзади и кнаружи хорошо выраженный пирамидальный отросток (processus pyramidalis). Отросток, вклиняясь в крыловидную вырезку клиновидной кости, заполняет ее и тем самым дополняет переднюю поверхность нижнего отдела крыловидной ямки (fossa pterygoidea).

Горизонтальная пластинка (lamina horizontalis) формирует заднюю треть твердого неба и имеет 2 поверхности:

- носовую поверхность (facies nasalis), обращенную в сторону носовой полости;

- небную поверхность (facies palatina), обращенную в сторону ротовой полости.

В месте соединения двух горизонтальных пластинок образуется срединный костный гребень – носовой гребень (crista nasalis). Его верхушка, направленная назад и медиально носит название задней носовой ости (spina nasalis posterior).

На нижней поверхности горизонтальной пластинки имеются малые небные отверстия (foramina palatina minora), ведущие в малые небные каналы.