7.5.2. Клиническая биомеханика лобной кости

В классической краниальной остеопатической модели биомеханика лобной кости рассматривается с позиции парности лобной кости, разделенной метопическим швом. Соответственно, как любой парной кости черепа, лобной кости свойственна наружная и внутренняя ротация. Ротация осуществляется по двум почти вертикальным осям (для каждой половины лобной кости по одной оси), проходящим через лобные бугры книзу, кпереди, слегка кнаружи и через середины глазных яблок. В наружной ротации происходит раскрытие, а во внутренней ротации – закрытие половин лобной кости.

В фазу наружной ротации (флексии ПДМ) происходит раскрытие двух половин лобной кости. При этом скуловые отростки лобной кости двигаются кпереди и слегка книзу, глабелла следует кзади и немного кверху (за счет натяжения серповидной связки). Метопический, а также коронарный шов (в области bregma) опускаются. Задние края глазничной части двигаются кнаружи вдоль малых крыльев клиновидной кости, решетчатая вырезка расширяется сзади. L-образные поверхности лобной кости (части, сочленяющиеся с большими крыльями клиновидной кости) двигаются книзу, кпереди и кнаружи.

В фазу внутренней ротации (экстензии ПДМ) происходит возврат половин лобной кости в исходное положение, т.е. закрытие. При этом скуловые отростки лобной кости двигаются кзади и слегка кверху, глабелла следует кпереди и слегка вниз (за счет натяжения серповидной связки). Метопический шов выступает и идет слегка кпереди. Коронарный шов (в области bregma) выступает. Задние края глазничной части двигаются в обратном направлении вдоль малых крыльев клиновидной кости, решетчатая вырезка сужается в задней части. L-образные поверхности лобной кости двигаются кверху и кнутри.

7.5.3. Диагностика кинетических дисфункций лобной кости Тест общей подвижности лобной кости

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: сидя у изголовья пациента.

Положение рук врача: руки на лобных буграх таким образом, что 4-е пальцы обеих рук с двух сторон укладываются на задние края скуловых отростков лобной кости, 2-е пальцы располагаются с двух сторон вдоль метопического шва, а 3-е пальцы укладываются свободно на лобную кость.

Рис. Тест общей подвижности лобной кости.

Тест: 1. Синхронизация с краниосакральным ритмом.

2. Оценка результатов пассивного тестирования включает в себя: наличие движения, сравнение амплитуд наружной и внутренней ротации обеих половин лобной кости.

По этиологии поражения лобной кости классифицируются на пренатальные, перинатальные и постнатальные. Пренатальные поражения возникают вследствие особенностей положения плода в матке, наличия двойни, а также тазового предлежания. Перинатальные поражения обусловлены изменением анатомического расположения лобных костей в родах. Постнатальные дисфункции лобной кости – это травматические дисфункции в результате прямого удара или падения.

Дисфункции лобной кости, как и все дисфункции, подразделяются на первичные (травматические) и вторичные (физиологические, или адаптационные по отношению к СБС, теменным костям, крестцу или к изменениям со стороны глаза).

Лобная кость нередко травмируется в родах, однако чаще повреждения минимальны. Если травма лобной кости все же происходит, то это, в первую очередь, приводит к нарушению кинетики клиновидной и решетчатой кости.

Нарушения кинетики лобной кости вызывают изменения подвижности в сфено-базилярном синхондрозе, происходит натяжение серповидной связки мозга, затрудняется дренаж венозной крови по верхнему сагиттальному синусу, что обуславливает гипоксию лобных и теменных долей мозга. Клинически это может выразиться в дизартрии, мышечном гипертонусе, гиперподвижности и другими симптомами пирамидной недостаточности.

Другим важным клиническим аспектом является тесная взаимосвязь между лобной и решетчатой костями. Возможно вовлечение в патологический процесс внутренних носовых нервов, передней и задней решетчатых артерий, результатом чего могут являться частые риниты. Такие дети плохо спят, что усиливает их нервозность.

Биомеханические нарушения лобной кости не ограничивается вышеупомянутым. Здесь также возможно воздействие на мышцы глаза (см. выше). Может происходить сдавление глазодвигательного нерва в глазничной щели, отсюда – некоторые случаи стробизма, нарушение конвергенции.

Итак, чтобы правильно выбрать тактику лечения биомеханических нарушений лобной кости, необходимо дифференцировать первичное поражение от вторичного. Для этого нужно сначала определить паттерн сфено-базилярного синхондроза и соответственное ему положение остальных костей черепа. Так, к примеру, если вы определили двухстороннюю дисфункцию лобной кости во внутренней ротации, то проверьте сфено-базилярный синхондроз на наличие нижнего вертикального стрейна. И если это так, то это будет вторичная дисфункция и, вы займетесь коррекцией сфено-базилярного синхондроза.