7.3. Анатомия и клиническая биомеханика височной кости

Височные кости – парные кости, участвующие в образовании основания и свода черепа. Височные кости в краниальной биомеханике занимают одно из важнейших мест. С точки зрения положения в черепе височные кости граничат спереди и латерально – с клиновидной костью; сверху – с теменными костями; сзади – с затылочной костью. Височные кости также сочленяются со скуловыми костями. Вследствие своей топографии височная кость чрезвычайно чувствительна к травмам, передаваемым с стороны нижней челюсти, свода и основания черепа, а также к натяжениям, передаваемым посредством фасций.

Вес препарированной височной кости составляет 22,7 грамма.

Развитие и возрастные особенности височной кости

Височная кость имеет двойную оссификацию: мембранозную и хрящевую. Оссификация височной кости начинается с 7 недели внутриутробного развития и происходит из десятка различных центров. Мембранозная оссификация представлена 4-мя центрами оссификации для чешуи височной кости; 1чешуйчато-скуловой центр; 1 чешуйчато-сосцевидный; центры оссификации для внутреннего уха. Хрящевой оссификации подвергается пирамида височной кости (3-4 центра оссификации). При рождении височная кость все еще состоит из 3 частей – чешуйчатой, каменистой и барабанной. Сосцевидные отростки представлены хрящами. В дальнейшем развитие сосцевидных отростков происходит при участии грудино-ключично-сосцевидных мышц. Новорожденный неуклонно предпринимает попытки удержания головы и к 6 месяцам, одновременно с окончанием этого процесса, оссифицируются сосцевидные отростки.

7.3.1. Анатомия

В височной кости выделяют 3 части: чешуйчатую, барабанную и каменистую.

Чешуйчатая часть, pars squamosa, уплощенная, сферической формы, пластинка, занимающая верхне-переднюю часть височной кости. Эта часть кости участвует в образовании боковых стенок черепа. Чешуйчатая часть височной кости имеет внутренний срез, накладываясь на соответствующий край теменной кости. Чешуя височной кости имеет 2 поверхности: наружную и внутреннюю.

На внутренней (мозговой) ее поверхности заметны следы мозга, пальцевые вдавления, impressiones digitatae, и восходящая кверху бороздка от средней менингеальной артерии, a. meningea media.

Наружная поверхность чешуи гладкая и выпуклая, участвует в образовании височной ямки. От нее отходит скуловой отросток, processus zygomaticus, который уплощен изнутри кнаружи и следует вперед на соединение со скуловой костью. Скуловой отросток начинается двумя корнями, передним и задним, между которыми находится ямка для сочленения с нижней челюстью. На нижней поверхности переднего (поперечного) корня расположен суставной бугорок, tuberculum articulare, препятствующий вывиху головки нижней челюсти вперед при значительном открывании рта.

Скуловой отросток условно разделяет наружную поверхность на две части: верхнюю и нижнюю. Верхняя, выпуклая, она является местом прикрепления височной мышцы. В задней трети на поверхности проходит борозда задней височной артерии, a. temporalis posterior.

Нижняя часть, горизонтальная, несет в себе суставную впадину, расположенную кзади от мыщелка височной кости, с большой косой осью кпереди и кнутри (ее пересекает каменисто-барабанная щель (Глазера)).

Барабанная часть, pars tympanica, образует 135ереднее-нижнюю стенку наружного слухового прохода и костную часть евстахиевой трубы. Наружный слуховой проход – короткий канал, ведущий в барабанную полость. Верхний край его наружного отверстия и часть заднего края образуются чешуей височной кости, на остальном протяжении – барабанной часть.

Каменистая часть, pars petrosa, или пирамида, имеет вид трехсторонней пирамиды, вершиной обращенной кпереди и медиально, а кзади и латерально переходящей в сосцевидный отросток.

На передней поверхности, непосредственно у вершины, заметно широкое пологое углубление для узла тройничного нерва (ganglion Gasseri) - тройничное вдавление, impresio trigeminalis. Кзади от тройничного вдавления располагаются отверстия для малого и большого каменистых нервов, hiatus canalis n. petrosi majoris et minoris.

Задняя поверхность пирамиды контактирует с мозжечком на уровне поддуговой ямки, fossa arcuata. Вдоль верхнего края пирамиды находится борозда верхнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi superioris, в латеральной стенке которого проходит отводящий нерв (VI). По заднему краю пирамиды проходит борозда нижнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi inferioris. На задней поверхности, ближе к середине, хорошо видно внутреннее слуховое отверстие, продолжающееся во внутренний слуховой проход. В нем проходят лицевой нерв, n. facialis (VII), промежуточный нерв, n.intermedius (VIIa), преддверно-улитковый нерв (VIII), внутренние слуховые артерия и вены. Кзади и кнаружи от внутреннего слухового прохода идет водопровод преддверия, aqueductus vestibule. во допровод

Рис. Анатомия височной кости (по H. Feneis, 1994): 1 – височная часть затылочно-сосцевидного шва; 2 – сосцевидный отросток; 3 – верхушка пирамиды, соединяющаяся с телом клиновидной кости апикальной связкой; 4 – каротидный канал для внутренней сонной артерии; 5 – слуховой канал для нижней части слуховой трубы и мышц, напрягающих барабанную перепонку (малой и верхней); 6 – передняя поверхность пирамиды; 7 – тройничное вдавление для тройничного ганглия; 8 – верхний край пирамиды; 9 – борозда верхнего каменистого синуса, образованного между листками прикрепления намета мозжечка; 10 – внутренний слуховой проход; 11 – яремная вырезка; 12 – яремная ямка; 13 – шиловидный отросток; 14 – шилососцевидное отверстие; 15 – барабанное кольцо; 16 – наружный слуховой проход; 17 –надпроходная ость; 18 – чешуйчатая часть височной кости; 19 – теменной край височно-теменного шва; 20 – теменная выемка; 21 – клиновидный край клиновидно-чешуйчатого шва; 22 – скуловой отросток височной кости; 23 – нижнечелюстная ямка – височный компонент височно-нижнечелюстного сустава.

Он сообщается с эндолимфатическим пространством, помимо этого в нем проходят вестибулярные артерии и вены.

От нижней поверхности пирамиды отходит заостренный шиловидный отросток, processus styloideus, служащий местом прикрепления мышц “анатомического букета” (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus), а также связок – ligg. stylohioideum и stylomandibulare. Между шиловидным и сосцевидным отростками располагается шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum, через которое выходит лицевой нерв и шилососцевидная артерия. Кнутри от шиловидного отростка расположена глубокая яремная ямка, fossa jugularis, (начало яремного отверстия). Кпереди от яремной ямки, отделенное от нее острым гребнем, находится наружное отверстие сонного канала, foramen caroticum externum.

Наружная поверхность основания пирамиды вытягивается книзу в результате тяги грудино-ключично-сосцевидных мышц и формирует сосцевидный отросток, processus mastoideus. Он имеет форму треугольника с вершиной, обращенной книзу. Сосцевидный отросток включает в себя сосцевидную часть и сосцевидный отросток.

Сосцевидная часть на внутренней поверхности впереди сливается с основанием пирамиды, а в задней своей порции содержит борозду сигмовидного синуса, здесь же находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum. Это отверстие содержит эмиссарную вену. На наружной поверхности на всем протяжении видна каменисто-чещуйчатая щель – граница между хрящевой и мембранозной оссификацией.

Сосцевидный отросток является продолжением сосцевидной части, направлен книзу, кпереди и немного кнутри. При рождении сосцевидный отросток отсутствует. На медиальной поверхности отростка имеется глубокая сосцевидная вырезка, incisura mastoidea, - место прикрепления m. digastricus. Еще более кнутри располагается борозда для затылочной артерии, sulcus a. occipitalis.