6.2. Диагностика торсии сфено-базилярного синхондроза

Исходное размещение пальцев на своде черепа по классическому приему Сатерленда (рис. 10). Если при этом улавливаем, что большое крыло клиновидной кости стоит выше справа, чем слева, а чешуя затылочной кости на этой же стороне ниже, чем слева, то диагностируем правостороннюю торсию сфено-базилярного сочленения.

Используются пассивный (классический) и активный тесты. При пассивном тестировании пальцы фиксированы на клиновидной и затылочной костях и ощущают (улавливают) направления движения кнаружи, кнутри, кверху, книзу.

Активный тест проводим воздействием пальцев, расположенных на черепе, как и при пассивном тесте (2-е пальцы на больших крыльях клиновидной кости, 5-е – на затылочной кости). В сагиттальной плоскости легким нажимом индуцируется цефалическая тракция 2-го правого и 5-го левого пальцев (к себе). Таким образом, моделируется правая торсия. Затем производим аналогичную цефалическую тракцию 2-го левого пальца и 5-го правого пальца (левая торсия).

Если индукция движения правой и левой торсии одинаково свободна, то СБС – N.

Если индукция движения правой торсии легче, чем левой торсии, то диагностируем дисфункцию СБС в правой торсии. И наоборот.

Рис. Пальпация правосторонней торсии СБС (стрелками указаны направления движений пальцев врача) (по A. Gehin, 1985)

6.3. Диагностика латерофлексии с ротацией

Расположение пальцев рук на черепе по Сатерленду. Пациент на спине. Врач сидит возле головного конца стола, локти на столе, колени разведены, пятки на полу, опора на седалищные бугры.

Пассивный тест. Пальцы фиксированы на костях черепа в положении по Сатерленду. Оцениваем опускание и расхождение 2-х и 5-х пальцев слева и справа, а также выпуклость черепа справа и слева.

Активный тест: индуцируем движение правой латерофлексии с ротацией 2-м и 5-м пальцами левой руки. Правая рука пассивна и улавливает движения костей черепа. Слева смещение кзади большого крыла клиновидной кости и чешуи затылочной кости приведет к правой латероверзии по косой оси. Затем сближаем 2-й и 5-й пальцы левой руки и тем самым индуцируем выпуклость черепа справа (клиновидная и затылочная кости ротируются по вертикальным осям в противоположные стороны).

Если при индукции движения правой латерофлексии с ротацией левой рукой и левой латерофлексии с ротацией правой рукой амплитуды движений одинаковы, то дисфункции СБС в латерофлексии с ротацией нет.

Если легче индуцируется движение правой латерофлексия с ротацией, чем левой, то диагностируем дисфункцию сфено-базилярного синхондроза в правой латерофлексии с ротацией и наоборот.

Рис. Пальпация латерофлексии с ротацией (по A. Gehin, 1985)

6.4. Диагностика вертикального смещения сфено-базилярного синхондроза

Расположение пальцев на черепе по Сатерленду. Вначале оцениваем движение клиновидной и затылочной костей (флексия, экстензия).

Для вертикального смещения «верхняя клиновидная кость» характерно положение больших крыльев клиновидной кости во флексии, тело ее – кверху. 2 указательных пальца находятся на больших крыльях для того, чтобы перевести клиновидную кость в сгибание, а 2 мизинца – на затылочной кости. Во флексии клиновидной кости на затылочной кости ничего не ощущается. Затем переводим клиновидную кость в разгибание и мизинцами ощущаем, что разгибание затылочной кости идет легко.

Для диагностики вертикального смещения «нижняя клиновидная кость» принцип тестирования такой же, только для затылочной кости будет характерна преимущественно флексия, а для клиновидной кости – экстензия.

Вертикальные смещения часто сопровождаются торсией, латерофлексией с ротацией.

Рис. Пальпация “высокой клиновидной кости” (сверху) и “низкой клиновидной кости” (снизу). Стрелками указаны направления движений клиновидной и затылочной костей.

Рис. Пальпация вертикального смещения клиновидной кости вверх (стрелками указаны направления движений пальцев врача) (по A. Gehin, 1985)