5.1.5. Латеральное смещение клиновидной кости (латеральный стрейн)

Латеральный стрейн СБС – паттерн, возникающий при сильном воздействии сбоку спереди или сзади от плоскости сфено-базилярного синхондроза, при котором возникает ротация клиновидной и затылочной костей в одном направлении по собственным вертикальным осям. В результате такой травмы основание клиновидной кости смещается влево или вправо от основания затылочной. Обычно это серьезная физическая травма, редко – серьезная эмоциональная травма.

Вертикальные оси ротации затылочной и клиновидной костей такие же, как и при дисфункции СБС в латерофлексии с ротацией. Для клиновидной кости вертикальная ось ротации проходит через центр ее тела, а для затылочной – через центр большого затылочного отверстия.

Латеральный стрейн может накладываться на дисфункцию СБС во флексии, экстензии, торсии и латерофлексии с ротацией.

Дисфункция называется по направлению движения основания клиновидной кости. Так, при правостороннем латеральном стрейне основание клиновидной кости смещается вправо, а при левостороннем – влево. Соответственно, основание затылочной кости в том и другом случае движутся в противоположных направлениях.

Рис. Схематичное изображение правого смещения клиновидной кости и левого смещения базилярной части затылочной кости (по F. Peyralade, R. Caporossi, 1996). Стрелками указаны направления травмирующей силы.

Клинические симптомы дисфункции латерального смещения клиновидной кости: серьезные хронические боли; кластерные головные боли; глазодвигательные и зрительные нарушения; трудности обучения у детей, дислексия, нарушения поведения.

5.1.6. Вертикальное смещение клиновидной кости (вертикальный стрейн)

Дисфункция определяется по положению клиновидной кости.

Верхнее смещение клиновидной кости (верхний вертикальный стрейн) – это травматический паттерн, возникающий при ударе по макушке позади плоскости СБС или снизу по подбородку спреди от плоскости СБС.

Нижнее смещение клиновидной кости (нижний вертикальный стрейн) – это травматический паттерн, возникающий при ударе по макушке спереди от плоскости СБС или снизу через пятки или нижнюю челюсть кзади от плоскости СБС.

Серьезная травмирующая сила вызывает ротацию затылочной и клиновидной костей вокруг параллельных поперечных осей (как при флексии и экстензии) в одну и ту же сторону. Для клиновидной кости горизонтальная поперечная ось проходит через тело кости кпереди от турецкого седла в горизонтальной плоскости на уровне дна турецкого седла. Для затылочной кости горизонтальная поперечная ось проходит чуть выше яремных апофизов в плоскости, проходящей через верхнюю часть тела затылочной кости.

В результате ротации при верхнем вертикальном стрейне основание клиновидной кости смещается кверху относительно основания затылочной кости. При нижнем вертикальном стрейне происходят обратные смещения. Таким образом, клиновидная и затылочная кости попеременно занимают либо положение флексии, либо – экстензии.

При верхнем вертикальном стрейне передние квадранты (лобные и лицевые кости) симметрично располагаются в наружной ротации. Клиновидная кость лучше совершает флексию, так как основание ее приподнято. Соответственно, затылочная кость находится в положении экстензии. Задние квадранты (теменные и затылочная кости) принимают положение внутренней ротации. Височные кости совершают внутреннюю ротацию.

При нижнем вертикальном стрейне происходят следующие изменения. Передние квадранты занимают позицию внутренней ротации, а задние – наружной ротации. Клиновидная кость находится в положении экстензии, затылочная кость – во флексии.

Соответственно этому, височные кости с двух сторон совершают наружную ротацию.

А	б
Рис. Схематичное изображение разновидностей вертикальных смещений (по F. Peyralade, R. Caporossi, 1997): а – верхнее смещение клиновидной кости; б – нижнее смещение клиновидной кости.

Клинические симптомы при вертикальном смещении клиновидной кости, как при латеральном смещении. При наличии флексионного или экстензионного компонентов добавляются соответствующие симптомы. Характерна кластерная головная боль. Возможны маниакально-депрессивные состояния или шизофрения.