7.Классификация пищевых отравлений.

ПО делятся на 3 группы: микробные, немикробные, неустановленной этиологии.

Микробные делятся на:

1)пищевые токсикоинфекции (бактериальная- бактерии кишечной палочки- колиформы: E.COLI.enterobacter. бактерии рода протей:Proteus vulgaris b Proteus mirabilis.,Энтерококки:Streptococcus.,Спороносные анаэробы:CLOSTRIDIUM perfringens. Спороносные аэробы: Bacillus cereus(диарейная форма)

2)пищ.токсикозы: Бактериальные(Staphylococcus aureus.Clostridium botulinum.bacillus cereus(рвотная форма)). Микотоксикозы(грибы рода Aspergillus.fusarium. Claviceps purpurea)

3) миксты:бактерии+токсины

Немикробные деляться на:

1. Отравления продуктами ядовитыми по своей природе:

а)растит.(яд.грибы-блед.поганка,мухомор и т.д,дикорастущие растения-дурман,белена и т.д,сорные растения злаковых культур с яд.семенами-гелиотроп,вязель и тд)

б)живот.(икра и молоки некотор.видов рыб и некот.моллюски,железы внутренней секреции убойных жив.(надпочечники,поджелудочная железа))

2)Отравления продуктами,ядовитыми при определенных условиях:

а)растит.(горькие ядра косточковых плодов персика,абрикоса,вишня,миндаля,содержащие амигдалин,орешки(семена),условно съедобные грибы,бобы сырой фасоли,содер.фазин,зеленый картофель,содер.соланин)

б)живот.(печень,икра и молоки некоторых видов рыб,мидии,мед и тд)

3)Отравления химическими вещ-ми(ксенобиотиками):химическая(тяжелые металлы и мышьяк,пестициды и агрохимикаты,нитраты и нитриты,нитрозамины и тд.)

Неустановленной этиологии-связь с питанием доказана,но причинный фактор не установлен.

8. Пищевые токсикоинфекции

Из пищевых отравлений бактериальной природы первое место все еще продолжают занимать пищевые токсикоинфекции. Токсикоинфекции представляют собой острые заболевания, сопровождающиеся явлениями кратковременной инфекции и выраженной интоксикации, т.е. наличие инфекции с одновременной интоксикацией организма для любой токсикоинфекции является обязательным признаком.

В настоящее время роль потенциально патогенных микробов в возникновении пищевых токсикоинфекций является общепризнанной. Имеются данные, что более 10% общего числа токсикоинфекций вызвано потенциально патогенными возбудителями. Условно патогенным микробам относятся бактерии группы Е. coli, группы Proteus, энтерококки и др

Заболевание, вызванное микробами группы кишечной палочки возникают также в форме массовых групповых и семейных вспышек, характеризующимися всеми признаками типичных токсикоинфекций.

Установлено, что основным резервуаром патогенных штампов кишечной палочки являются больные дети и взрослые (с колиэнтеритами, колибактериальными септицемиями и др.), а также больные животные, особенно молодняк, со специфическими заболеваниями ЖКТ (колибацеллезом). Меньше значение имеют люди бактерионосители.

Одним из основных условий возникновения заболеваний является массивность обсеменения потребляемых продуктов. Эти условия создаются при хранении пищи и пищевых продуктов вне холодильных установок, нарушении установленных сроков реализации, правил термической обработки и др. Токсикоинфекции, обусловленные Е. coli отличаются:

1. укороченным инкубационным периодом (4-8 часов);

2. быстрым течением;

3. бурным проявлением острого гастроэнтерита, с преобладанием поноса, болей в животе иногда носящих схваткообразный характер. Эти явления быстро проходящие и выздоровление наступает на 2-3 день.

Для токсикоинфекции, вызываемые бактериями группы Proteus vulgaris весьма специфичны, длительные, рецидивирующие вспышки, обусловленные повторными загрязнениями продуктов и сырья в случаях хронического антисанитарного состояния всего пищевого объекта. Для них характерна также:

1. отчетливая сезонность – преобладание заболеваний в теплое время года;

2. основной причиной токсикоинфекции (протейной этиологии) служат готовые блюда и отдельные пищевые продукты (мясо, рыба и др.), массивно обсемененные живыми бактериями. Клинические проявления пищевых токсикоинфекций, вызванных протеем, характеризуются сравнительно продолжительным инкубационным, иногда затягивающимся до 20 часов и более тяжелым течением заболевания. Основными симптомами являются многократная рвота и понос, а весьма характерным – сильные режущие боли схваткообразного характера в животе. В тяжелых случаях отмечены летальные исходы. Обычно выздоровление наступает на вторые-пятые сутки.

В настоящее время многими исследователями показано, что в качестве возбудителей пищевых токсикоинфекций могут быть некоторые энтерококки, постоянно (обладающие) обитающие в кишечнике человека. Энтерококки, или фекальные стрептококки, объединяют ряд видов бактерий, среди которых основными являются S.faecalis, многими разновидностями и переходными формами. Энтерококки длительно сохраняются во внешней среде, в том числе и в пищевых продуктах. Из пищевых продуктов, наиболее часто энтерококки обнаруживаются в студнях, в винегретах и салатах. Пищевые отравления обусловленные энтерококками: не отличаются каким-либо специфическим и чаще протекают в виде острого гастроэнтерита. Инкубационный период длиться 5-18 часов, заболевание длится до нескольких суток.

В группу токсикоинфекции, вызванные некоторыми спорообразующимися бактериями входят заболевания, обусловленные развитием и жизнедеятельностью Cl. Perfringens. Основным источником во внешней среде Cl. Perfringens служат животные больные и бацилоносители. В основном возникновение пищевых токсикоинфекций связано с потреблением мяса и мясопродуктов, обсемененных патогенными штаммами Cl. Perfringens. Причиной токсикоинфекции среди детского населения может быть молоко. Известны также случаи токсикоинфекции, связанные с потреблением брынзы, рыбы и других продуктов. Кишечные симптомы при токсикоинфекциях, вызванные палочкой перфрингенс, малохарактерны и еще недостаточно хорошо изучены. В клинической картине пищевых отравлений отмечается затяжной инкубационный период (5-22 часа), многократный понос, тошнота, спазмы и боли в животе. Заболевание протекает в большинстве случаев при нормальной температуре и заканчивается выздоровлением (летальные исходы чрезвычайно редки среди пожилых людей и у ослабленных другими болезнями). Продолжительность заболевания 1-3 дня.

В последние годы в связи с изучением этиологии пищевых отравлений особое внимание ряда ученых начал привлекать спорообразующий микроб B. Cereus. Длительное время этот микроб рассматривался как частный сапрофит. В 60-х годах нашего столетия было показано, что B. Cereus может вызвать вспышки токсикоинфекции. B. Cereus широко распространен во внешней среде и поэтому пищевые продукты могут легко и в большом объеме инфицироваться. Наиболее часто обсеменяются колбасные изделия, кулинарные изделия и особенно молоко (как сырое, так и пастеризованное). Однако следует отметить, что у этого микроба отсутствует избирательностьк отдельным пищевым продуктам, он в равной мере может размножаться в пищевых продуктах растительного происхождения, не вызывая при этом органолептических изменений.

Клиническая картина пищевого отравления, вызванного B. Cereus носит характер острого токсикоза. Отмечаются боли в животе, тошнота, понос (до 10-20 раз в сутки). Рвота и лихорадка бывает в редких случаях. Инкубационный период 4-16 часов. Продолжительность заболевания 1-2 дня.