Особенности клиники системной воспалительной реакции

у пациентов с генерализованной инфекцией.

Тяжесть ССВР	t>38 (%)	Тахикардия>90 абс.(%)	Тахипноэ>20 абс.(%)	Лейкоцитоз пал.>10% абс.(%)	Сутки купирования
ССВР2 (n=17)	11%	-	17%	41%	1,60,3
ССВР3 (n=3)	33,3%	-	66,6%	-	2,30,2
Всего (n=20)	15%	-	25%	55%	20,26

Примечание: * р<0,05- достоверное отличие показателей в группах, ССВР2- синдром системной воспалительной реакции лёгкой степени тяжести, ССВР3 - синдром системной воспалительной реакции средней степени тяжести.

Данные, полученные при анализе видов оперативного лечения пациентов с генерализованной и локальной инфекцией, представлены в таблице 5.

Таблица 5

Распределение видов оперативного лечения в группах пациентов с локальной и генерализованной инфекцией.

Вид оперативного лечения	Генерализованная инфекция (n=20)	Локальная инфекция (n=82)
Аппендэктомия	90%*	95,2%
Ретроградная аппендэктомия	10%	4,8%
Дренирование брюшной полости	35%	6,1%
Аппендэктомия, резекция сальника	-	2,4%
Сутки дренирования	20	16

Примечание: * р<0,05- достоверное отличие показателей в группах

Согласно полученным данным у всех больных с аппендицитом была выполнена аппендэктомия. При этом у пациентов с локальной формой инфекции в 95,2% случаев применяли антеградную аппендэктомию, а в 4,8% случаев – ретроградную. В больных основной группы доля ретроградной аппендэктомии составила 10%, что указывает на наличие технических сложностей при выполнении данной операции на фоне генерализованной инфекции. Дренирование брюшной полости сигарообразным дренажом или трубчатыми дренажами при наличии местного отграниченного или распространённого перитонита использовали у 35% больных с генерализованной формой аппендицита и у 6,1% пациентов с локальной формой (р<0,05). При дренировании брюшной полости сроки удаления дренажей составили в обеих группах в среднем от 16 до 20суток. У 2,4% больных с локальной формой аппендицита удаление червеобразхного отростка сочетали с резекцией сальника при наличии признаков оментита, при этом в основной группе таких операций не было. Это указывает на наличие более выраженных вторичнйх отграничительных процессов в брюшной полости при локальной инфекции и преобладание распространённых форм перитонита при генерализованной форме аппендицита.

В ходе работы проанализировано медикаментозное лечение пациентов с острым аппендицитом в предоперационном и послеоперационном периодах (таблица 6).

Таблица 6

Медикаментозное лечение пациентов с генерализованной и локальной инфекцией

ЛЕЧЕНИЕ	Генерализованная инфекция (n=20)	Локальная инфекция (n=82)
Проведение антибиотикопрофилактики (%)	100%*	100%
Препараты антибиотикопофилактики	Амоксиклав	Амоксиклав
Использование 1 антибактериального препарата	85%	81,7%
Длительность лечения (сут.)	6,1	3,5
Использование 2 антибактериальных препаратов	15%	9,8%
Не использовались антибактериальные препараты	-	8,5%
Объём в/в инфузии мл	577	556
Длительность лечения НПВС (сут)	2,2	2,0

Примечание: * р<0,05- достоверное отличие показателей в группах

При остром аппендиците у всех детей применяли предопераицонную антибиотикопрофилактику вне зависимости от формы инфекции. В послеоперационном периоде при локальной инфекции в 81,7% случаев использовали 1 антибаткреиальный препарат, в 9,8% случаев применяли 2 препарата, а у 8,5% больных антибиоткии не использвоали. В отличие от этого при генерализованной форме аппендиуита 1 антибиотик использовали у 85% больных , а в 15% случаев применяли комбинацию двух антибактериальных препаратов. Курс лечения антибиотиками при локальной инфекции составил 3,5 суток, а при генерализованной форме аппендицита – 6,1 суток (р<0,05).

Выводы:

1. При остром аппендиците у детей старше 1 года генерализованная форма инфекции отмечается в 19,1% случаев, а в 81,9% имеет место клиника локальной формы абдоминальной инфекции.

2. Среди факторов риска генерализации абдоминальной инфекции при аппендиците у детей можно отнести женский пол, поздние сроки госпитализации, наличие клинических проявлений перитонита и сопутствующей соматической патологии.

3. Особенностями клинических проявлений системной воспалительной реакции при аппендиците у детей являлось превалирование лейкоцитоза и палочкоядерного нейтрофиллёза (55%), тахипноэ (25%) и гипертермии более 38,5С (15%), при этом уровень тахикардии, соответсвующий системной реакции организма не был отмечен ни у одного больного.

4. При генерализованной форме аппендицита в 85% случаев отмечали системную реакцию лёгкой степени тяжести, а в 15% случаев системная реакция соответствовала средней степени тяжести и сохранялась не более 3 суток, что указывает на компенсированный характер ответной воспалительной реакции при данной патологии у детей.

5. При лечении локальной формы аппендицита после оперативного вмешательства у 8,5% больных клиническая картина позволила отказаться от применения антибиотиков, а курс монотерапии антибиотиками не превышал 4 суток, а при генерализованной форме аппендита в 15% случаев применяли комбинацию двух антибиотиков и курс лечения составил 6,1 суток.

Список литературы:

1. Колесов, В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.И. Колесов.- Ленинград, 1997г.- 332 с.

2. Савельев, В.С. Сепсис: классификация, клинико- диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство / Под редакцией В.С Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., дополненное и переработанное.- М.: ООО « Медицинское информационное агаенство»,2010. – 353 с.

3. Седов, В.М. Лапароскопическая аппендэктомия / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург и др.- Спб, 1994.

5