5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА № 41

Больной М., 33 года. Жалобы на одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке, периодические боли за грудиной давящего характера, воз­никающие при ходьбе быстрым шагом на расстоянии 300-600 м или физическом труде, постоянную слабость, быструю утомляемость, снижение памяти, внимания, периодическое мелькание мушек перед глазами, 2-кратно - предобморочные состояния.

В детстве - простудные заболевания, грипп, ангин. В возрасте 8-10 лет были артриты коленных и лучезапястных суставов. Тонзилэктомия в 11 лет. В возрасте 28 лет появилась одышка при значительных нагрузках (ходьба довольно быстрым шагом на расстояние больше 1 км). Одышка постепенно прогрессировала. В 30 лет 1-й приступ загрудинных болей на фоне физической нагрузки. С тех пор данные приступы постепенно учащаются. Снизилась нагрузка, вызывающая их. По совету знакомых использует нитроглицерин для купирования.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, суховаты. Язык влажный, чистый. Верхушечный толчок в 6 м/р на 1,5см кнаружи от СКЛ, разлитой. АД - 90/70 мм.рт.ст. Пульс - малый, медленный 86 в мин. Печень 11x10х8 см.

ОАК, ОАМ - без патологии. БАК: Хс - 5,0 ммоль/л, АСТ - 34 усл. ед., АЛТ – 30 усл. ед., креатинин - 0,08 ммоль/л.

1. Выделите синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Допол. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

ЗАДАЧА № 42

Больной Н., 26 лет, рабочий, поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боли, припухлость правого коленного сустава, боли в пояснично-крестцовой области, больше слева, усиливающиеся при движении, боли по ходу ахилловых сухожилий при движении и в голеностопных суставах, повышение Т до 37,5.

Считает себя больным с конца августа, когда отметил повышение Т тела до субфебрильных цифр вечером, появились боли, покраснение, отечность правого коленного сустава, через несколько дней стали беспокоить боли в пояснично-крестцовой области, боли в ахилловых сухожилиях. Известно, что в июле больной отдыхал на море, после поездки отмечал кратковременные дизурические явления, которые быстро прошли. За мед. помощью не обращался, медикаментозную терапию не получал. Анамнез жизни без особенностей.

Об-но: состояние относит, удовлетворительное. В области правой стопы красные пятна d = 0,5 см с очагами гиперкератоза в центре, безболезненные. Периферические л/у не увеличены. Границы сердца в норме, тоны ритмичные, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отр.

Правый коленный сустав горячий при пальпации, определяется припухлость, движения и суставе ограничены из-за болезненности. Положительные симптомы Кушелевского и Меннеля слева. При движении в голеностопных суставах и при пальпации ахилловых сухожилий - болезненность, больше справа.

Лаб-но - ОАК: СОЭ - 28мм/час, Ле - 10,8x10⁹ /л, РФ - отр., СРВ ++, фибриноген - 5,8 г/л.

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Допол. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.