ЭПУ

Тема: Дородовый разрыв плодных оболочек. Индукция родов. Неудовлетворительный прогресс в родах. Родостимуляция окситоцином. Родовозбуждение (индукция родов)

1. Родовозбуждение (индукция родов)

2. Код (коды) по МКБ-10: нет

3. Определение:

Родовозбуждение или индукция родов – искусственная стимуляция или сокращений матки, которые ведут к структурным изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие) и рождению плода при сроке беременности 22 недели и более.

4. Показания:

4.1. Со стороны матери

1) Акушерские:

• дородовый разрыв плодных оболочек

• преэклампсия

• хорионамнионит

• срок беременности (42 недели)

2) Экстрагенитальные заболевания

• ухудшение течение заболевания, когда пролонгирование беременности неблагоприятно отражается на состоянии беременной (рефрактерная артериальная гипертензия, сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу, с прогрессированием диабетической нефропатии и др.)

4.2. Со стороны плода:

• внутриутробная гибель плода

• аномалии развития плода , требующие хирургической коррекции в определенное время

• гемолитическая болезнь плода

• ЗВУР

Индукция родов целесообразна, когда риск от пролонгирования беременности превышает риск самой индукции или преимущества вагинального родоразрешения значительно превышают возможные осложнения со стороны матери и плода.

5. Осложнения индукции родов:

1. гиперстимуляция/разрыв матки

1. нарушение состояния плода

2. послеродовое кровотечение, обусловленное атонией матки

3. выпадение петель пуповины

4. отслойка плаценты

5. инфекция

6. увеличение количества инструментальных и оперативных родов

5.1.Противопоказания для родовозбуждения:

• полное предлежание плаценты

• предлежание сосудов пуповины

• поперечное или косое положение плода

• предлежание пуповины

• рубец на матке после корпорального кесарева сечения

• разрыв шейки матки и промежности 3 степени в предыдущих родах, корригированные мочеполовые и кишечно-половые свищи

• первичный генитальный герпес

• инвазивный рак шейки матки

При тазовом предлежание плода, ЗВУР, многоплодная беременность, рубец на матке - вопрос о проведении индукции родов решается индивидуально – консилиумом.

5.2. Условия проведения родовозбуждения:

• информированное согласие пациентки после проведения консультирования (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной индукции, возможность абдоминального родоразрешения, срок гестации)

• удовлетворительное состояние матери и плода

Оценка срока беременности проводится (см. приложение):

• по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до 16 недель

• по дате последней менструации, при условии, что они регулярные

Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины

Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа

Факторы	Оценка (балл)
	0	1	2	3
Раскрытие	закрыта	1-2	2-4	>4
Длина шейки матки (см)	> 4	3-4	1-2	<1
Консистенция шейки матки	плотная	Частично размягчена	Мягкая
Положение шейки относительно проводной оси таза	Кзади	среднее	По проводной оси
Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см)	На 3 см выше	На 2 см выше	На 1 см выше или на уровне остей	На 1-2 см ниже

Схема расположения головки плода относительно седалищных остей путем влагалищного исследования (рисунок) у Гельмюса отксерить и перевести разъяснения

Оценка:

до 6 баллов – незрелая

6-8 баллов - созревающая

9 баллов и более - зрелая

6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки

I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)

1. Простагландины Е₂ (динопростон)

2. Простагландины Е ₁ (мизопростол)

Использование простагландина F_2α (энзапрост) с целью родовозбуждения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные эффекты:

• Гипертонус матки вплоть до тетануса

• Тошнота, рвота

• Гипертензия

• Тахикардия, брадикардия, аритмия

• Аллергические реакции, бронхоспазм и другие

Схема применения динопростона:

По 0,5 мг в цервикальный канал каждые 6-12 часов

Максимальная доза – не более 1,5 мг в сутки

Родовозбуждение мизопростолом

Используется при целых плодных оболочках и/или незрелой шейке матки. При появлении условий проводится амниотомия и при необходимости инфузия окситоцинам. Перерыв между введением мизопростола и инфузизии окситоцина должна составлять 6 часов и более (опасность гиперстимуляции и разрыва матки).

Схема применения мизопростола:

Ввести 25 мкг мизопростола в задний свод влагалища. Повторите введение через 6 часов при необходимости. Если нет реакции после первой дозы по 25 мкг, увеличить дозу до 50 мкг каждые 6 часов.

Не использовать более 50 мкг на одно введение и не превышать общую дозу в 200 мкг.

Правила использования мизопростола:

• информирование беременной и получение письменного согласия

• после введения простагландина необходимо полежать в течение 30 минут

• провести КТГ контроль или аускультация плода

• при появлении условий для амниотомии перевести в родильный блок

При появлении условий – амниотомия, введение окситоцина.

Осложнения при родовозбуждении:

• Гиперстимуляция

• Отслойка нормально расположенной плаценты

• Разрыв матки

При гиперстимуляции матки – немедленно прекратить введение окситоцина, уложить женщину на левый бок, обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин. Провести инфузию физиологического раствора 500 мл за 15 минут, провести острый токолиз (гексопренолином).

С момента появления схваток необходимо следить за ЧСС плода с помощью КТГ

Мифепристон применяется только при антенатальной гибели плода