Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ДРПО. Идукция..doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
180.74 Кб
Скачать

ЭПУ

Тема: Дородовый разрыв плодных оболочек. Индукция родов. Неудовлетворительный прогресс в родах. Родостимуляция окситоцином. Родовозбуждение (индукция родов)

1. Родовозбуждение (индукция родов)

2. Код (коды) по МКБ-10: нет

3. Определение:

Родовозбуждение или индукция родов – искусственная стимуляция или сокращений матки, которые ведут к структурным изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие) и рождению плода при сроке беременности 22 недели и более.

4. Показания:

4.1. Со стороны матери

1) Акушерские:

  • дородовый разрыв плодных оболочек

  • преэклампсия

  • хорионамнионит

  • срок беременности (42 недели)

2) Экстрагенитальные заболевания

  • ухудшение течение заболевания, когда пролонгирование беременности неблагоприятно отражается на состоянии беременной (рефрактерная артериальная гипертензия, сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу, с прогрессированием диабетической нефропатии и др.)

4.2. Со стороны плода:

  • внутриутробная гибель плода

  • аномалии развития плода , требующие хирургической коррекции в определенное время

  • гемолитическая болезнь плода

  • ЗВУР

Индукция родов целесообразна, когда риск от пролонгирования беременности превышает риск самой индукции или преимущества вагинального родоразрешения значительно превышают возможные осложнения со стороны матери и плода.

5. Осложнения индукции родов:

  1. гиперстимуляция/разрыв матки

  1. нарушение состояния плода

  1. послеродовое кровотечение, обусловленное атонией матки

  2. выпадение петель пуповины

  3. отслойка плаценты

  4. инфекция

  5. увеличение количества инструментальных и оперативных родов

5.1.Противопоказания для родовозбуждения:

  • полное предлежание плаценты

  • предлежание сосудов пуповины

  • поперечное или косое положение плода

  • предлежание пуповины

  • рубец на матке после корпорального кесарева сечения

  • разрыв шейки матки и промежности 3 степени в предыдущих родах, корригированные мочеполовые и кишечно-половые свищи

  • первичный генитальный герпес

  • инвазивный рак шейки матки

При тазовом предлежание плода, ЗВУР, многоплодная беременность, рубец на матке - вопрос о проведении индукции родов решается индивидуально – консилиумом.

5.2. Условия проведения родовозбуждения:

  • информированное согласие пациентки после проведения консультирования (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной индукции, возможность абдоминального родоразрешения, срок гестации)

  • удовлетворительное состояние матери и плода

Оценка срока беременности проводится (см. приложение):

  • по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до 16 недель

  • по дате последней менструации, при условии, что они регулярные

Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины

Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа

Факторы

Оценка (балл)

0

1

2

3

Раскрытие

закрыта

1-2

2-4

>4

Длина шейки матки (см)

> 4

3-4

1-2

<1

Консистенция шейки матки

плотная

Частично

размягчена

Мягкая

Положение шейки

относительно проводной оси таза

Кзади

среднее

По проводной

оси

Расположение предлежащей части

относительно седалищных остей (см)

На 3 см выше

На 2 см выше

На 1 см выше

или на уровне остей

На 1-2 см ниже

Схема расположения головки плода относительно седалищных остей путем влагалищного исследования (рисунок) у Гельмюса отксерить и перевести разъяснения

Оценка:

до 6 баллов – незрелая

6-8 баллов - созревающая

9 баллов и более - зрелая

6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки

I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)

      1. Простагландины Е2 (динопростон)

      2. Простагландины Е 1 (мизопростол)

Использование простагландина F2α (энзапрост) с целью родовозбуждения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные эффекты:

  • Гипертонус матки вплоть до тетануса

  • Тошнота, рвота

  • Гипертензия

  • Тахикардия, брадикардия, аритмия

  • Аллергические реакции, бронхоспазм и другие

Схема применения динопростона:

По 0,5 мг в цервикальный канал каждые 6-12 часов

Максимальная доза – не более 1,5 мг в сутки

Родовозбуждение мизопростолом

Используется при целых плодных оболочках и/или незрелой шейке матки. При появлении условий проводится амниотомия и при необходимости инфузия окситоцинам. Перерыв между введением мизопростола и инфузизии окситоцина должна составлять 6 часов и более (опасность гиперстимуляции и разрыва матки).

Схема применения мизопростола:

Ввести 25 мкг мизопростола в задний свод влагалища. Повторите введение через 6 часов при необходимости. Если нет реакции после первой дозы по 25 мкг, увеличить дозу до 50 мкг каждые 6 часов.

Не использовать более 50 мкг на одно введение и не превышать общую дозу в 200 мкг.

Правила использования мизопростола:

  • информирование беременной и получение письменного согласия

  • после введения простагландина необходимо полежать в течение 30 минут

  • провести КТГ контроль или аускультация плода

  • при появлении условий для амниотомии перевести в родильный блок

При появлении условий – амниотомия, введение окситоцина.

Осложнения при родовозбуждении:

  • Гиперстимуляция

  • Отслойка нормально расположенной плаценты

  • Разрыв матки

При гиперстимуляции матки – немедленно прекратить введение окситоцина, уложить женщину на левый бок, обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин. Провести инфузию физиологического раствора 500 мл за 15 минут, провести острый токолиз (гексопренолином).

С момента появления схваток необходимо следить за ЧСС плода с помощью КТГ

Мифепристон применяется только при антенатальной гибели плода

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]