
- •5.2. Условия проведения родовозбуждения:
- •Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины
- •6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки
- •I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)
- •II.Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)
- •III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)
- •3) Инфузия окситоцина
- •7. Методы родостимуляции
- •Пациентка, которой проводится родоусиление никогда не должна оставаться одна
- •1. Дородовое излитие околоплодных вод
- •3. Код (коды) поМкб-10:
- •5. Классификация:
ЭПУ
Тема: Дородовый разрыв плодных оболочек. Индукция родов. Неудовлетворительный прогресс в родах. Родостимуляция окситоцином. Родовозбуждение (индукция родов)
1. Родовозбуждение (индукция родов)
2. Код (коды) по МКБ-10: нет
3. Определение:
Родовозбуждение или индукция родов – искусственная стимуляция или сокращений матки, которые ведут к структурным изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие) и рождению плода при сроке беременности 22 недели и более.
4. Показания:
4.1. Со стороны матери
1) Акушерские:
дородовый разрыв плодных оболочек
преэклампсия
хорионамнионит
срок беременности (42 недели)
2) Экстрагенитальные заболевания
ухудшение течение заболевания, когда пролонгирование беременности неблагоприятно отражается на состоянии беременной (рефрактерная артериальная гипертензия, сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу, с прогрессированием диабетической нефропатии и др.)
4.2. Со стороны плода:
внутриутробная гибель плода
аномалии развития плода , требующие хирургической коррекции в определенное время
гемолитическая болезнь плода
ЗВУР
Индукция родов целесообразна, когда риск от пролонгирования беременности превышает риск самой индукции или преимущества вагинального родоразрешения значительно превышают возможные осложнения со стороны матери и плода.
5. Осложнения индукции родов:
гиперстимуляция/разрыв матки
нарушение состояния плода
послеродовое кровотечение, обусловленное атонией матки
выпадение петель пуповины
отслойка плаценты
инфекция
увеличение количества инструментальных и оперативных родов
5.1.Противопоказания для родовозбуждения:
полное предлежание плаценты
предлежание сосудов пуповины
поперечное или косое положение плода
предлежание пуповины
рубец на матке после корпорального кесарева сечения
разрыв шейки матки и промежности 3 степени в предыдущих родах, корригированные мочеполовые и кишечно-половые свищи
первичный генитальный герпес
инвазивный рак шейки матки
При тазовом предлежание плода, ЗВУР, многоплодная беременность, рубец на матке - вопрос о проведении индукции родов решается индивидуально – консилиумом.
5.2. Условия проведения родовозбуждения:
информированное согласие пациентки после проведения консультирования (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной индукции, возможность абдоминального родоразрешения, срок гестации)
удовлетворительное состояние матери и плода
Оценка срока беременности проводится (см. приложение):
по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до 16 недель
по дате последней менструации, при условии, что они регулярные
Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины
Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа
Факторы |
Оценка (балл) |
|||
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Раскрытие |
закрыта |
1-2 |
2-4 |
>4 |
Длина шейки матки (см) |
> 4 |
3-4 |
1-2 |
<1 |
Консистенция шейки матки |
плотная |
Частично размягчена |
Мягкая |
|
Положение шейки относительно проводной оси таза |
Кзади |
среднее |
По проводной оси |
|
Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см) |
На 3 см выше |
На 2 см выше |
На 1 см выше или на уровне остей |
На 1-2 см ниже |
Схема расположения головки плода относительно седалищных остей путем влагалищного исследования (рисунок) у Гельмюса отксерить и перевести разъяснения
Оценка:
до 6 баллов – незрелая
6-8 баллов - созревающая
9 баллов и более - зрелая
6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки
I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)
Простагландины Е2 (динопростон)
Простагландины Е 1 (мизопростол)
Использование простагландина F2α (энзапрост) с целью родовозбуждения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные эффекты:
Гипертонус матки вплоть до тетануса
Тошнота, рвота
Гипертензия
Тахикардия, брадикардия, аритмия
Аллергические реакции, бронхоспазм и другие
Схема применения динопростона:
По 0,5 мг в цервикальный канал каждые 6-12 часов
Максимальная доза – не более 1,5 мг в сутки
Родовозбуждение мизопростолом
Используется при целых плодных оболочках и/или незрелой шейке матки. При появлении условий проводится амниотомия и при необходимости инфузия окситоцинам. Перерыв между введением мизопростола и инфузизии окситоцина должна составлять 6 часов и более (опасность гиперстимуляции и разрыва матки).
Схема применения мизопростола:
Ввести 25 мкг мизопростола в задний свод влагалища. Повторите введение через 6 часов при необходимости. Если нет реакции после первой дозы по 25 мкг, увеличить дозу до 50 мкг каждые 6 часов.
Не использовать более 50 мкг на одно введение и не превышать общую дозу в 200 мкг.
Правила использования мизопростола:
информирование беременной и получение письменного согласия
после введения простагландина необходимо полежать в течение 30 минут
провести КТГ контроль или аускультация плода
при появлении условий для амниотомии перевести в родильный блок
При появлении условий – амниотомия, введение окситоцина.
Осложнения при родовозбуждении:
Гиперстимуляция
Отслойка нормально расположенной плаценты
Разрыв матки
При гиперстимуляции матки – немедленно прекратить введение окситоцина, уложить женщину на левый бок, обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин. Провести инфузию физиологического раствора 500 мл за 15 минут, провести острый токолиз (гексопренолином).
С момента появления схваток необходимо следить за ЧСС плода с помощью КТГ
Мифепристон применяется только при антенатальной гибели плода