Абсцесс.

Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, формирующееся вследствие расплавления тканей и образования пиогенной капсулы.

Этиология:Стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, бактероиды, микробные ассоциации.

Патогенез:Абсцесс развивается вследствие экзогенной контаминации, но возможна и эндогенная. Абсцесс может развиваться в любом органе и ткани, наиболее часто абсцессы наблюдаются п подкожной клетчатке и мышечной ткани (межмышечные абсцессы).

Причины, приводящие к развитию абсцесса:

1. Открытые повреждения.

2. Инородные тела.

3. Инъекции, блокады, пункции.

4. Гематомы, серомы.

5. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остеомиелит, гнойный лимфоденит, гнойный лимфонгит, гнойный тромбофлебит, фурункул и т.д.)

Исход: абсцесса мягких тканей благоприятный; абсцесса внутренних органов могут приводить к неблагоприятным результатам.

Клиника:

Общие симптомы характеризуются инфекционным токсикозом, который может быть выражен слабо ( подкожный абсцесс) или весьма резко (поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс легкого, мозга и т.д.); температурной реакцией и соответствующими гемотологическими изменениями (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нейтрофилез с токсической зернистостью, ускоренная СОЭ и др.)

Местные симптомы зависят прежде всего от локализации абсцесса. Подкожные и межмышечные абсцессы диагностируются сравнительно легко, т.к. подобные локализации доступны осмотру, пальпации. Если абсцесс располагается вблизи кожи, то имеют все признаки воспаления ( припухлость, гиперемия, местное повышение температуры); при глубоком расположении абсцесса, гиперемии кожи не бывает. При значительном скоплении гноя определяется симптом флюктуации (зыбление). Толчок под полостью передается жидкостью в виде контрудара в противоположную сторону и это зыбление определяется пальпаторно другой рукой. В сомнительных случаях производят пункцию абсцесса, а при абсцессах внутренних органов – рентгенологическое, ультрозвуковое исследование или компьютерную томографию.

Лечение:

В серозно-инфильтративной фазе возможно абортивное лечение: антибактериальная терапия, физиотерапия, при локализации процесса в мягких тканях – короткий блок с антибиотиками

При абсцедировании небольших участков применяется пункция с аспирацией гноя, промыванием полости и введением антибиотиков ( антисептиков). В случаях неэффективности подобной терапии или при значительных размерах гнойника больные госпитализируются и подвергаются оперативному лечению, чаще - под наркозом. После вскрытия абсцесса удаляется гной, производится ревизия пальцем, при возможности – иссекаются все некротические ткани, полость тщательно промывается пульсирующей струей антисептиков и зашивается над трубчатым дренажом, который вводят в санированную полость через прокол вне раны. Через дренаж осуществляют орошение ( промывание антибиотиками (антисептиками) с активным отсасыванием в течение 2-3 дней. В тех случаях, когда иссечь некротические ткани не удается, пиогенная капсула сформировалась недостаточно, вскрытие абсцесса заканчивается дренированием полости марлевыми тампонами с гипертоническим р-ром хлорида натрия, применяются протеолитические ферменты. После очищения полости, появления грануляций возможно наложение ранних вторичных швов.