Отводящий нерв (n.Abducens)

Отводящий нерв содержит двигательные клетки, идут к ядрам, и залегает в покрышке моста в толще лицевого бугорка. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного мозга ив пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, затем проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Поражение отводящего нерва

- приводит к ограничению подвижности глазного яблока кнаружи. При этом возникает сходящееся косоглазие (лат. strabismus convergens), обусловленное тем, что медиальная прямая мышца глаза, являющаяся антагонистом латеральной прямой мышцы, находящейся в состоянии паралича или пареза, перетягивает глазное яблоко к носу. Наличие косоглазия обусловливает возникновение двоения в глазах — диплопию. При взгляде в сторону очага поражения диплопия у больного нарастает.

Изолированное поражение отводящего нерва встречается редко. Чаще недостаточность функции отводящего нерва наблюдается в сочетании с другой неврологической симптоматикой.

Лицевой нерв(n.Facealis)

Лицевой нерв является смешанным нервом, объединяет два нерва:

1.Собственно лицевой нерв, образован двигательными волокнами, от двигательного ядра(nucl.motorius).

2.Промежуточный нерв(n.intermedius). Нерв содержит чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) волокна.

Чувствительное ядро заканчивается от ядра одиночного тракта(nucl.tractussolitarii), залегает в продолговатом мозге.

Секреторное парасимпатическое ядро-верхнее слюноотделительное ядро (null.saluatorisuperior), находится в дорсальном отделе моста.

Лицевой нерв выходит через заднюю бороздупродолговатого мозга, вдоль нижнего отдела моста, латеральноот оливы, вместе с промежуточным нервом и преддверно-улитковым входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевой канал и выходит через шилососцевидное отверстие. В месте имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб-коленца(geniculum) и узел коленца. Узел коленца относится к чувствительной части лицевого(промежуточного) нерваафферентные волокна образованы телами псевдо униполярных нейронов.

Эфферентные волокна образованы аксонами мотонейронов двигательного ядра, а также волокнаминейрронами верхнего слюноотделительного ядра.

В лицевом канале отходят ветви:

1) Большой каменистый нерв (n. petrosimaior).

Начинается от коленца лицевого нерва, через расщелину пирамиды височной кости, проходит через рваные отверстия. Выходит в крыловидный канал, вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения глубокий каменистый нерв- нерв крыловидного канала(n.canalispterygoidei) и подходит к крыло небному узлу.

2) Барабанная струна (horolatimpani) преганглионарные волокна от верхнего слюноотделительного ядра. Чувствительные и вкусовые волокна образованы отростками псевдо униполярных клеток узла коленца. Волокна начинаются от рецепторов передней 2/3 языка и мягкого неба. Нерв отходит от лицевого нерва. Перед выходом через шилососцевидное отверстие проходит через барабанную полость и через барабанно-каменистую щель выходит из неё. Барабанная струна идет вниз, присоединяется к язычному нерву.

3) Стремянной нерв (n. stapedius).

Иннервирует стременную мышцу. Двигательные ветви. После выхода из шилососцевидного отверстия.

Ветви:

- Задний ушной нерв (n. auricularispost).

- К заднему брюшку двубрюшной мышцы (ndigastrixus).

- К шилососцевидной мышце (n. stylomastoidcus)

- К околоушной слюнной железе образуют сплетение (pl. parotidea).Секреторные волокна язычного нерва подходят к поднижнечелюстному ядру, снабжает поднижнечелюстную железу.

Ветви околоушного сплетения:

1) Височной ветви(rr.temporalies): ушную мышцу, лобное брюшко подчерепной мышцы, круговую мышцу глаза.

2) Скуловой нерв(rr.zygomatici) (круговую мышцу глаза, скуловую мышцу).

3) Щечная ветвь (r. bucalis) иннервирует жевательную, скуловую мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мышцу, опускающую нижнюю поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцу смеха.

4) краевая ветвь нижней челюсти(r.marginalismandibulae)

К мышцам мышце нижнюю губу и угол рта, так же к подбородочной мышце.

4) Шейная ветвь.(r.coli) к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи.

Поражение лицевого нерва.

Приводит к параличу мимической мускулатуры на стороне поражения, утрате вкусовой чувствительности на передней 2/3 языка, центральный паралич лицевого нерва(поражение кортиконуклеарных путей)приводит к слабости нижней мимической мускулатуры.

Поражение двигательной порции лицевого нерва приводит к параличу иннервируемых мышц паралич n.facialis. При этом развивается асимметрия лица, заметная в покое и резко усиливающаяся при мимических движениях. Половина лица на стороне поражения неподвижна. Кожа лба при попытке к её наморщивай, в складки на этой стороне не собирается, глаз больному прикрыть не удаётся. При попытке закрыть глаза глазное яблоко на стороне поражения заворачивается кверху (и через зияющую глазную щель становится видна полоска склеры (заячий глаз, лагофтальм).