III. Глазодвигательный нерв (n.Oculomatorius)

Смешанный нерв, содержит два ядра - двигательное и вегетативное (парасимпатическое), которые находятся в среднем мозге на разном уровне. Выходит нерв из одноимённой борозды медиальной поверхности ножек мозга, часть волокон перекрещивается в среднем мозге. Направляясь, вперед проходит по боковой стенке пещеристого синуса, затем проходит через верхнюю глазничную щель в, глазницу. Перёд входом в глазницу нерв делится в сухожильном кольце, от которого отходят ветви к мышцам.

1.Двигательное ядро (nucll.motorius) Ядро расположено в среднем мозге на дне водопровода мозга, на уровне верхних холмиков(colliculisuperior).

Соматическая порция иннервирует мышцы:

-мышцу, поднимающую верхнее веко(m.levatorsuperior).

-верхнююпрямуюмышцу(m rectus sup рeri et inferior vediali)s)

-нижнейкосоймышце (m. obliyus inferior) добавочноеядроЯкубовича (nucll. assesorius). Находитсявсреднеммозге.

Его вегетативная порция содержит парасимпатические волокна добавочного ядра, отходят от преганглеонарного волокна глазодвигательного нерва, идут к телам 2-х нейронов, которые находятся в глазнице в тройничном узле, латерально от зрительного нерва. Постганглионарные волокна направляются к мышце, суживающей зрачок (musc. sphincterpupillae). К ресничной мышце (musc. cilliaris). И осуществляется процесс аккомодации (изменение кривизны хрусталика на ближние и дальние е расстояние).

Поражение глазодвигательного нерва:

1. Полное поражение n.oculomotorius сопровождается характерным синдромом. - птоз (опущение века) обусловлен параличом m.levatorpalpebraesuperior.

2. Расходящееся косоглазие (лат. strabismus divergens) — фиксированное положение глаза со зрачком, направленным кнаружи

3. Диплопия (двоение в глазах) — субъективный феномен, который отмечается в тех случаях, когда больной смотрит обоими глазами. Выраженность двоения нарастает при фиксации взора на находящемся вблизи предмете или при попытке повернуть взор в сторону парализованной внутренней прямой мышцы глаза.

4. Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию. Мидриаз возникает за счёт того, что n.oculomotorius иннервирует m.sphincterpupillae. Отсутствие при этом реакции на свет и конвергенцию связано с тем, что данный нерв является частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса на свет.

5. Ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь — за счёт паралича иннервируемых глазодвигательным нервом мышц.

Кроме названных симптомов, вследствие потери тонуса мышц глаза может наблюдаться небольшой экзофтальм.

IV. Блоковый нерв (n.Trohlearis)

Двигательный нерв

Имеет двигательное ядро, расположенное в покрышке среднего мозга на уровне верхних холмиков. Выходит вдоль латерального края ножек мозга. Из полости черепа выходит через верхнюю глазничную щель в полость глазницы, располагается поверх сухожильного кольца рядом со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом.

Иннервирует верхнюю косую мышцу (m.obliquussuperior) глазного яблока.

Поражение блокового нерва.

Паралич верхней косой мышцы вызывает отклонение поражённого глазного яблока кверху и несколько внутри. Диплопия (двоение в глазах) не возникает только тогда, когда больной смотрит вверх; при всех остальных направлениях взгляда характерно двоение.