
Лечение рака гортани
При лечении ставится задача не только излечить больного, но и, по возможности, сохранить орган со всеми его функциями. На выбор лечения влияет локализация и распространенность опухоли, форма роста (экзофитная, эндофитная), стадия процесса, гистологический вариант, общее состояние больного.
В III стадии рака гортани надскладчатого и складчатого отделов показана лучевая терапия как самостоятельный метод лечения. Хирургический метод резекция гортани применяется только при рецидивах после лучевого лечения или неполного эффекта от его применения
При III и IV показана комбинация предоперационной лучевой терапии и операции.
Предоперационную лучевую терапию проводят для подавления биологической активности всей опухоли, уменьшения границ опухолевого процесса за счет повреждения наиболее радиочувствительных периферических участков опухоли, уменьшения сопутствующего воспалительного процесса.
В дальнейшем выполняется резекция гортани или ларигэктомия. При наличии метастазов в лимфатических узлах шеи производится фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи или операция Крайля.
Опухоли подскладочного отдела радиорезистентны, поэтому лечение при IIII стадии, как правило, начинают с операции с последующим облучением.
Химиотерапия применяется как в комбинации с операцией так и самостоятельно при обширных инфильтрирующих опухолях гортани, при метастазах в отдаленные органы, рецидивах, а также при невозможности радикальной операции. Химиотерапию используют и в комплексе с лучевой терапией. Противоопухолевую активность при раке гортани проявляют блеомицин, метотрексат, проспидин, винкристин, платидиам.
Монохимиотерапия.
Проспидин 100200 мг внутримышечно ежедневно до суммарных доз 36 г. Затем лучевая терапия.
Полихимиотерапия.
1. Блеомицин 10 мг/м2 внутримышечно ежедневно с 1-го по 4-й день.
Циспланит 20 мг/м2 внутривенно капельно ежедневно с 5-го по
8-й день.
Метотрексат 40 мг/м2 внутривенно на 14-й и 15-й дни.
Винкристин 6 мг/м2 внутривенно на 14-й и 15-й дни.
Повторные курсы через 4 недели. Затем лучевая терапия.
2. Метотрексан 30 мг внутривенно в 1, 8 и 15-й дни.
Блеомицин 30 мг внутривенно 2 раза в неделю в течение 3
недель.
Проспидин 300 мг внутримышечно 3 раза в неделю в течение 3
недель. Затем через 2 недели проводят лучевую терапию.
3. Фторурацил 100 мг/м2 в сутки внутривенной инфузией в течение 72 ч или внутривенно струйно в 1, 2 и 3-й дни.
Блеомицин 15 мг внутримышечно в 1, 2 и 3-й дни.
Цисплатин 120 мг/м2 внутривенно капельно.
Повторные курсы через 4 недели.
Профилактика рака гортани
В настоящее время профилактика злокачественных новообразований гортани должна состоять в:
реализации мероприятий общего санитарно-гигиенического характера: ограждения воздуха, водоемов и почвы от загрязнения выбросами предприятий и транспорта;
— проведении санитарно-технических мероприятий, обеспечивающих уменьшение контакта с вредными веществами рабочих химической, нефтеперерабатывающей и никелевой промышленности, а также шоферов автотранспорта;
— организации широких профилактических осмотров для определения «высокопораженных» групп, выявления и лечения лиц, страдающих предопухолевыми, хроническими воспалительными и гиперпластическими процессами. Эти группы должны подвергаться диспансерному наблюдению;
— индивидуальной профилактике: соблюдение правил личной гигиены, отказ от курения и употребления крепких алкогольных напитков, в особенности для лиц, по роду своей деятельности контактирующих с вредными веществами;
— широкой санитарно-просветительной работе с разъяснением роли вредных бытовых привычек в возникновении злокачественных опухолей верхних дыхательных путей.
Вторичная предполагает лечение больных с предраковой патологией (папилломы, лейкоплакия, лейкокератоз, пахидеомия).