Задача № 9

Пациент С., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на высокую температуру тела, головную боль, насморк, слезотечение, охриплость голоса, кашель с мокротой и боли в грудной клетке при дыхании. Поставлен диагноз “грипп“, получал жаропонижающие препараты. К концу 2 дня болезни состояние резко ухудшилось, температура тела с ознобами поднялась до 39°С, усилился кашель с мокротой, появилась одышка. Госпитализирован в пульмонологическое отделение стационара.

Объективно: температура тела – 40°С, кожа и видимые слизистые бледные, цианоз губ. ЧД – 50 в минуту. В легких – дыхание поверхностное, резко ослабленное в нижних отделах, выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. Мокрота с примесью крови, при отстаивании приобретает консистенцию желе. Пульс – 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца резко приглушены, АД – 80/50 мм рт. ст. В сознании, быстро истощается, на вопросы отвечает с запозданием, односложно.

При сборе анамнеза установлено: накануне заболевания больной принимал участие в рытье котлована, где попадались в большом количестве остатки костей и шкур животных.

1. Определите план дифференциально-диагностического поиска.

2. Наметьте тактику ведения больного.

3. Составьте план обследования больного.

4. Определите прогноз.

Задача № 10

Больная В., 28 лет, жалуется на слабость, повышение температуры тела, головную боль, насморк и кашель. Больной себя считает со вчерашнего вечера, когда почувствовала познабливание, недомогание и насморк. Температуру тела вчера не измеряла. Сегодня утром температура тела – 37, 6°С, появились кашель, головная боль и чувство жжения кожи лица. При осмотре: яркая эритема на лице. На коже спины, ягодиц и разгибательных поверхностей конечностей – обильная мелкопятнистая сыпь бледно-розового цвета. Отдельные элементы на спине сливаются. Конъюнктивы умеренно гиперемированы. На слизистой мягкого неба – энантема. Лимфатические узлы увеличены: затылочные – до 1 см, околоушные – до 0,5 см, заднешейные – до 0,8 см, переднешейные – до 0,3 см, безболезненные, подвижные. Дыхание через нос затруднено. В легких – дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс – 82 удара в минуту. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет. Физиологические отправления в норме.

1. Вероятный диагноз?

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД ДНК ИФА ОРВИ ОРЗ ПИФ ПЦР РИФ РЛА РН РНГА РНК РПГА РС РСК РТГА СОЭ ТОРС ЧД

– артериальное давление – дезоксирибонуклеиновая кислота – иммуноферментный анализ – острые респираторные вирусные инфекции – острое(ые) респираторное(ые) заболевание(я) – прямая иммунофлюоресценция – полимеразная цепная реакция – реакция иммунофлуоресценции – реакция латекс-агглютинации – реакция нейтрализации – реакция непрямой гемагглютинации – рибонуклеиновая кислота – реакция пассивной гемагглютинации – респираторно-синцитиальный(ая) – реакция связывания комплемента – реакция торможения гемагглютинации – скорость оседания эритроцитов – тяжелый острый респираторный синдром – частота дыхания

10