Ситуационные задачи Задача № 1

Больной А., 27 лет, обратился к врачу на 5 день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела, слабость и заложенность носа. Заболел 7.12 после переохлаждения, к вечеру температура тела поднялась до 37,8°С, на следующий день появились насморк и сухой кашель, болела голова. На работе – много больных гриппом. Лечился панадолом, полоскал горло, самочувствие немного улучшилось, но 12.12 головная боль усилилась, вновь поднялась температура тела, стало трудно дышать (дышал ртом).

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°С, лицо бледное, одутловатое, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, безболезненные. В легких – дыхание везикулярное. Пульс – 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5 см ниже края ребер. Дизурических явлений нет. Нейро-психическая сфера – без особенностей.

1. Поставьте диагноз.

2. О каких еще заболеваниях следует подумать в подобной ситуации?

3. План обследования?

4. План лечения?

Задача № 2

Больная В., 24 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 40,0°С, появились схваткообразные боли в животе, была однократная рвота. На 2 день температура тела снизилась до 37,7°С, беспокоят слабость, мышечные боли и боль в горле при глотании. При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, разлитая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, на небных дужках, язычке, мягком небе и миндалинах – везикулы светло-серого цвета, окаймленные красным ободком, и единичные язвочки после вскрытия везикул. В легких и сердце изменений нет. Живот при пальпации безболезненный, легкое напряжение мышц живота, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание - в норме.

В детском саду, где работает пациентка, в течение августа регистрировались случаи острых лихорадочных заболеваний с болями в животе, рвотой и герпетическими высыпаниями в ротоглотке, а у некоторых детей – неустойчивый стул.

1. Поставьте диагноз.

Задача № 3

Больной П., 17 лет, поступил в клинику на 3 день болезни с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 38,8°С, ломоту в мышцах и сухой кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; накануне было незначительное носовое кровотечение.

При осмотре: кожные покровы чистые, язык обложен белым налетом, пульс – 120 ударов в минуту, АД – 90⁄60 мм рт. ст., при аускультации легких – жесткое дыхание и сухие хрипы справа в верхних отделах, увеличение печени. В гемограмме обращает внимание увеличение СОЭ до 30 мм в час. Выяснено, что за 12 дней до заболевания посещал друга, который имеет голубей.

1. Диагноз?

2. Какое обследование необходимо провести?

Задача № 4

Больная Ч., 28 лет, учитель. Вызвала врача в связи с плохим самочувствием и невозможностью продолжать работу в школе. Больна 3 день. Заболевание началось с насморка и кашля, вскоре поднялась температура тела до 38°С. В момент осмотра жалуется на головную боль, слабость, першение в горле, резь в глазах и слезотечение. При осмотре отмечены заложенность носа, чихание, влажный кашель, скудные слизисто-кровянистые выделения из носа, раздражение кожи под носом и над верхней губой. Слизистая глотки умеренно гиперемирована, рыхлая, миндалины увеличены, слизистые наложения в лакунах. Конъюнктивы гиперемированы, больше слева. Пальпируются увеличенные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. В легких и сердце – без патологии. Пульс – 80 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот безболезненный, край печени – у реберной дуги. Менингеальных явлений нет. Физиологические отправления в норме.

1. О каком заболевании из группы ОРВИ следует думать и почему?

2. С каким заболеванием можно дифференцировать в первую очередь?

3. Какое обследование необходимо?

4. Какова тактика ведения больной?