
- •2.2. Психоакустические характеристики слуха
- •2.2.1. Адаптация (слуховая чувствительность)
- •2.2.2. Маскировка
- •2.2.3. Ототопика
- •2.2.4. Громкость
- •2.2.5. Высота
- •2.2.6. Бинауральное восприятие
- •2.3. Физиология восприятия речевых сигналов
- •2.3.1. Акустика речи
- •2.3.2. Разборчивость речи
- •Глава 3
- •3.1. Причины снижения слуха у детей
- •3.1.1. Наследственные нарушения
- •3.1.2. Врожденные нарушения слуха
- •3.1.3. Приобретенные нарушения слуха
- •3.2. Классификации нарушений слуха
- •Глава 4 методы исследования слуха
- •4.1. Условия проведения обследования слуха и его основные этапы
- •4.2. Обследование маленьких детей
- •4.3. Методы исследования без применения
- •4.3.1. Исследование слухового восприятия шепотной и разговорной речью
- •4.3.2. Исследование слуха камертонами
- •4.4. Методы исследования слуха с помощью современной аппаратуры
- •4.4.1Аудиометрические психоакустические методы исследования
- •4.4.2. Акустическая импедансометрия
- •4.4.3. Регистрация слуховых вызванных потенциалов (компьютерная аудиометрия)
- •4.4.4. Отоакустическая эмиссия
- •4.4.5. Функциональная диагностика
- •Глава 5 слухопротезирование
- •5.1. Краткие сведения по истории слухопротезирования
- •5.2. Принципы и способы компенсации
- •5.3. Слуховые аппараты индивидуального пользования
- •5.3.2. Внутриушной слуховой аппарат
- •5.3.3. Базовые критерии оценки слухопротезирования
- •5.4. Слухопротезирование детей
- •5.5. Индивидуальные внутриушные вкладыши
- •5.6. Подбор слуховых аппаратов с использованием методов речевойаудиометрии
- •5.7. Бинауральное слухопротезирование
- •Глава 6 кохлеарная имплантация
- •Глава 7
- •7.1. Стационарная звукоусиливающая проводная аппаратура
- •7.2. Беспроводные системы звукоусиливающей аппаратуры
- •7.3. Индукционная петля
- •7.4. Слуховые тренажеры
- •7.4.1. Речевой тренажер «квт»
- •7.4.2, Фотатор
- •7.4.3. Мини-фонатор
- •7.4.4. Слухоречевые тренажеры отечественного производства
- •Глава 1. Анатомия и физиология органов слуха……………………….. 4
- •Глава 2. Общие сведения о физиологической акустике……………………36
- •2.2. Психоакустические характеристики слуха……………………………52
- •2.2.1. Адаптация (слуховая чувствительность)………………………………52
- •Глава 3. Причины снижения слуха у детей и их классификация……………..65
- •Глава 4. Методы исследования слуха................................................................ 75
- •Глава 5. Слухопротезирование................................................................130
- •Глава 6. Кохлеарная имплантация..........................................................173
- •Глава 7. Звукоусиливающая аппаратура коллективного
4.2. Обследование маленьких детей
Наибольшие трудности возникают при исследовании состояния слуха у новорожденных и детей младшего возраста в связи с отсутствием общепризнанных методик, а также единого мнения исследователей о возрастных аспектах использования тех или иных методов, позволяющих получать достоверные данные о состоянии слуховой функции. Все это создает непреодолимые трудности, заставляющие специалистов в значительном числе случаев отказываться от раннего исследования и ожидать более благоприятного времени, наступающего в возрасте 3 — 5 лет. Но такая отсрочка, в свою очередь, отдаляет раннее слухопротезирование и реабилитацию и самый продуктивный период формирования речи остается неиспользованным.
Методики исследования органа слуха у детей раннего возраста можно разделить на три группы (Ю. Б. Преображенский, Л. С. Годин, Г. С. Лях, А. М.Марусева):
1) безусловно-рефлекторные методики;
2) условно-рефлекторные методики;
3) методики, основанные на регистрации электрических сигналов, возникших в различных отделах слуховой системы.
Безусловно-рефлекторные методики благодаря своей доступности могут быть широко использованы на самых ранних этапах жизни ребенка и в любых условиях. Наибольшее практическое применение при распознавании состояния слуха новорожденных получили следующие ориентировочные рефлексы: глазодвигательный и сосательный; сердечно-сосудистый и дыхательный; различные комплексы двигательных и вегетативных реакций.
Необходимо учитывать, что у маленьких детей, и особенно у новорожденных, даже очень громкие звуки на расстоянии более 1,5 м могут не вызывать никакой реакции. Следовательно, источник звука (например, трещотку) надо приблизить к уху ребенка на расстояние до 10 см и после паузы в несколько секунд, исключающей реакцию ребенка на движение руки исследователя, произвести звук. Используемые при этом игрушки имеют приблизительно одинаковые частотные характеристики и интенсивность звучания (Д.И.Тарасов): колокольчик на расстоянии 10 см от уха звучит с интенсивностью 45 — 55 дБ и частотой 1 кГц, резиновая игрушка со встроенной пищалкой — 40 дБ и частотой 1 — 2 кГц.
Д.И.Тарасов с соавторами (1984) считают, что наиболее информативными ответными реакциями детей этого возраста являются такие проявления, как мигание и активность век от слабых подергиваний до зажмуривания глаз и нахмуривания бровей; вздрагивание всего тела, сопровождающееся разведением рук и ног в стороны; замирание; движение конечностей; поворот головы в сторону источника звука и от него; гримаса лица, сосательные движения; изменения ритма дыхания; широкое раскрывание глаз и др.
Практически данные методики дают ответ на вопрос — слышит ребенок или нет, но они не дают информации о том, как он слышит.
Принципиально важное значение для принятия решения имеет тщательно собранный анамнез, а также разнообразные сведения и наблюдения родных и близких за развитием голосовой функции новорожденных и детей первого года жизни (нарушение развития голосовой функции, как правило, связано с нарушением слуха). Беседуя с родителями, необходимо помнить, что до 6-месячного возраста достаточно точно определить эту патологию, как правило, не представляется возможным, так как сопение, кряхтение, гуление, а также усиление голоса при появлении родителей наблюдаются абсолютно у всех детей, как нормально слышащих, так и имеющих нарушения слуха. Нередко гуление, проявляющееся у ребенка с патологией слуховой функции в монотонном произнесении одних и тех же звукосочетаний — ма-ма-ма, ба-ба-ба, воспринимается родителями как произнесение слова мама или баба, и это заставляет их утверждать, что ребенок говорит. Однако появление в голосе ребенка резкого, скрипучего тембра и употребление им только гласных звуков позволяют предположить у него раннюю тугоухость или глухоту. А после 6 месяцев отсутствие поэтапного развития речевой функции чаще всего указывает на нарушение слуха. Исключение составляет задержка речевого развития, связанная с патологией нервной системы.