4.2. Обследование маленьких детей

Наибольшие трудности возникают при исследовании состояния слуха у новорожденных и детей младшего возраста в связи с отсутствием общепризнанных методик, а также единого мнения исследователей о возрастных аспектах использования тех или иных методов, позволяющих получать достоверные данные о состоянии слуховой функции. Все это создает непреодолимые трудности, заставляющие специалистов в значительном числе случаев отказываться от раннего исследования и ожидать более благоприятного времени, наступающего в возрасте 3 — 5 лет. Но такая отсрочка, в свою очередь, отдаляет раннее слухопротезирование и реабилитацию и самый продуктивный период формирования речи остается неиспользованным.

Методики исследования органа слуха у детей раннего возраста можно разделить на три группы (Ю. Б. Преображенский, Л. С. Годин, Г. С. Лях, А. М.Марусева):

1) безусловно-рефлекторные методики;

2) условно-рефлекторные методики;

3) методики, основанные на регистрации электрических сигналов, возникших в различных отделах слуховой системы.

Безусловно-рефлекторные методики благодаря своей доступности могут быть широко использованы на самых ранних этапах жизни ребенка и в любых условиях. Наибольшее практическое применение при распознавании состояния слуха новорожденных получили следующие ориентировочные рефлексы: глазодвигательный и сосательный; сердечно-сосудистый и дыхательный; различные комплексы двигательных и вегетативных реакций.

Необходимо учитывать, что у маленьких детей, и особенно у новорожденных, даже очень громкие звуки на расстоянии более 1,5 м могут не вызывать никакой реакции. Следовательно, источник звука (например, трещотку) надо приблизить к уху ребенка на расстояние до 10 см и после паузы в несколько секунд, исключающей реакцию ребенка на движение руки исследователя, произвести звук. Используемые при этом игрушки имеют приблизительно одинаковые частотные характеристики и интенсивность звучания (Д.И.Тарасов): колокольчик на расстоянии 10 см от уха звучит с интенсивностью 45 — 55 дБ и частотой 1 кГц, резиновая игрушка со встроенной пищалкой — 40 дБ и частотой 1 — 2 кГц.

Д.И.Тарасов с соавторами (1984) считают, что наиболее информативными ответными реакциями детей этого возраста являются такие проявления, как мигание и активность век от слабых подергиваний до зажмуривания глаз и нахмуривания бровей; вздрагивание всего тела, сопровождающееся разведением рук и ног в стороны; замирание; движение конечностей; поворот головы в сторону источника звука и от него; гримаса лица, сосательные движения; изменения ритма дыхания; широкое раскрывание глаз и др.

Практически данные методики дают ответ на вопрос — слышит ребенок или нет, но они не дают информации о том, как он слышит.

Принципиально важное значение для принятия решения имеет тщательно собранный анамнез, а также разнообразные сведения и наблюдения родных и близких за развитием голосовой функции новорожденных и детей первого года жизни (нарушение развития голосовой функции, как правило, связано с нарушением слуха). Беседуя с родителями, необходимо помнить, что до 6-месячного возраста достаточно точно определить эту патологию, как правило, не представляется возможным, так как сопение, кряхтение, гуление, а также усиление голоса при появлении родителей наблюдаются абсолютно у всех детей, как нормально слышащих, так и имеющих нарушения слуха. Нередко гуление, проявляющееся у ребенка с патологией слуховой функции в монотонном произнесении одних и тех же звукосочетаний — ма-ма-ма, ба-ба-ба, воспринимается родителями как произнесение слова мама или баба, и это заставляет их утверждать, что ребенок говорит. Однако появление в голосе ребенка резкого, скрипучего тембра и употребление им только гласных звуков позволяют предположить у него раннюю тугоухость или глухоту. А после 6 месяцев отсутствие поэтапного развития речевой функции чаще всего указывает на нарушение слуха. Исключение составляет задержка речевого развития, связанная с патологией нервной системы.