Вопрос 6. Травматическая ампутация конечности

Травматическая ампутация конечностей бывает полной и не полной.

При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связи с культей.

Признаки при не полной ампутации происходит повреждение сосудов, нервов, костей, сухожилий с частичным сохранением мягких тканей и кожного покрова.

Для успешного восстановления прежней целости ампутированной конечности имеет значение правильное оказание помощи пострадавшему, выполнение условии хранения и транспортировки ампутированного сегмента. Проведение реплантации конечностей возможно в следующие сроки (при условии правильной обработки ее и транспортировки), которые зависят от уровня ампутации и от температуры окружающей среды. При температуре ниже +4⁰С: плечо – 6 часов, кисть – 12 часов, палец – 16 часов. При температуре выше +4⁰С сроки уменьшаются вдвое. Без соблюдения соответствующих условий хранения и транспортировки сроки уменьшаются еще вдвое.

ПМП

1. Остановить кровотечение из культи наложением давящей повязки или надувным манжетом.

2. Если нет противопоказаний, уложите пострадавшего в удобно положение и приподнимите поврежденную часть тела на 20-30 см. стараться предотвратить шок.

В первую очередь производиться обработка культи конечности:

1. Остановка кровотечения путем жгута.

2. Обработка кожи вокруг раны раствором антисептика.

3. Наложение асептической повязки.

4. Также необходимо провести противошоковые мероприятия.

5. После обработки культи и проведения противошоковых мероприятий производится подготовка к транспортировке отсеченного участка конечности.

Категорически запрещается:

1. Промывать ампутированную конечность водой и любыми растворами.

2. Замораживать ампутированную конечность.

Ампутированную часть конечности (палец, кисть, стопу) необходимо:

1. завернуть в стерильную или просто чистую ткань, поместить ее полиэтиленовый пакет и туго завязать (предварительно пакет проверить на герметичность)

2. затем этот пакет поместить в другой – с холодной водой, со снегом или льдом

3. пакет с ампутированным сегментом должен находиться в подвешенном состоянии, класть его не рекомендуется.

4. Как можно быстрее доставьте пострадавшего и ампутированную часть конечности в лечебное учреждение.

Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью. Транспортировка должна осуществляться максимально быстро.

Вопрос 7. Травма грудной клетки и живота

РАНЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. При сдавлении грудной клетки возникают переломы ребер, причем их отломки могут ранить легкие. В плевральную полость попадает кровь. При повреждении легочных альвеол и бронхов начинается кровотечение в эти образования.

Признаки: Боль в грудной клетке и кровохаркание. Внезапное сильное давление, оказываемое на грудную клетку, обуславливает разрыв бронхов. Если при ощупывании грудной клетке в подкожной жировой клетчатке ощущается крепитация (скрип пузырьков воздуха).

ПМП

1. Необходимо наложить тугую повязку на грудную клетку.

2. На открытую рану грудной клетки следует немедленно наложить давящую герметичную повязку.

3. Повязка прикрывает отверстие раны, тем самым предотвращает дальнейшее проникновение воздуха.

4. Пострадавшего транспортируют в положении лежа на больной стороне.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Различают открыты и закрытый пневмоторакс.

Закрытый пневмоторакс. Является осложнением травмы грудной клетки и служит признаком разрыва легкого. Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками ребра или в результате удара об землю при падении с высоты. Через разрыв в легких в плевральную полость выходит воздух, в результате чего возникает спадание легкого и выключение его из дыхания.

Признаки: Пострадавших ловит ртом воздух, выражена отдышка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, пульс учащен.

ПМП

1. Ввести 2мл 50% раствора анальгина внутримышечно ил другие обезболивающие средства.

2. Придать пострадавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем, по возможности провести ингаляцию кислорода.

3. Срочно госпитализировать.

При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, в результате чего плевральная полость сообщается с внешней средой. Легкое спадает и выключается из дыхания. общее состояние пострадавшего тяжелое.

Признаки: Кожные покровы синюшного цвета, выражена отдышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с хлюпаньем входит воздух.

ПМП

1. Придать возвышенное положение пострадавшему.

2. Наложить окклюзионную повязку.

3. Обработать края раны 1% раствором бриллиантовой зелени и прикрыть рану несколькими большими стерильными салфетками, которые фиксировать к грудной клетке.

4. По возможности – ингаляция кислорода.

РАНЕНИЯ ЖИВОТА. Колюще-режущие предметы, огнестрельное оружие, ушибы, удары и падения чаще всего являются причинами травм живота, которые делятся на открытые и закрытые.

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы.

Признаки: Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно – боль неинтенсивная, но усиливается при перемене положения тела.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу, при наезде автомобиля, падения с высоты. Источником кровотечения являются разорванная селезенка, печень сосуды тонкой и толстой кишки.

Признаки: Пострадавший находится в тяжелом состоянии, нередко имеются повреждения других областей тела. Он бледен, покрыт холодным потом, жалуется на головокружение, если находится в сознании. Головокружение усиливается при вертикальном положении тела. Пульс частый, отдышка.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полового органа. Чаще всего повреждается тонкая кишка, затем толстая, желудок, мочевой пузырь. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вызывает резкую боль в животе

Признаки: Пострадавший бледен, выражение лица напряженное, так как любое движение приводит к усилению боли. Живот напряжен, пульс частый, дыхание учащено.

ПМП

1. Своевременная распознание повреждения и быстрая доставка в стационар имеют в данном случае решающее значение.

2. Пострадавшего уложить на носилки на живот.

3. Наркотические анальгетики вводить нельзя.

4. При разрыве полового органа и сильной боли можно ввести 50% раствор анальгина 2 мл внутримышечно или другие обезболивающее средства.

Открытое ранение живота – это глубокие раны, проникающие через брюшную стенку и причиняют повреждение органов брюшной полости, главным образом кишечника.

Признаки: Бывают случаи, когда при обширных ранах через раневое отверстие на поверхность тела выступают внутренние органы. В таких случаях у раненых быстро развивается шок.

ПМП

1. При оказании ПМП, не смотря на то, что вид вывалившихся из раны петель кишечника может вызвать у присутствующих чувство беспомощности, необходимо действовать быстро и решительно.

2. При ранении одного только живота рану следует обработать соответственно общим принципам обработки ран.

3. Если из раны наружу выпадают органы брюшной полости, то их не в коем случае нельзя вправлять в рану.

4. Выпавшие органы прикрывают чистой марлей.

5. На которую накладывают толстый слой ваты.

6. Обработанную таким образом, рану перевязывают.

7. Необходимо принять все противошоковые меры, за исключением подачи жидкости.

8. Необходимо срочно пострадавшего транспортировать в больницу.