Вопрос 5. Травматический шок

При обширных ожогах, ранениях, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность самого организма. Это, прежде всего, боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях.

Шок – это сложная реакция организма, вызванная нарушением функции головного мозга и желез внутренней секреции. Он характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельность ЦНС, кровообращения, дыхания, функции почек и печени. В зависимости от причины различают несколько видов шока:

1. травматический (массивная травма)

2. ожоговый (обширные, глубокие ожоги)

3. кардиогенные (крупноочаговый инфаркт миокарда)

4. болевой

5. геморрагический (массивная кровопотеря)

6. анафилактический (аллергическая реакция)

7. септический (генерализованная инфекция)

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых травматических повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предполагающим моментам к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, переохлаждение организма и т.д. шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2-4- часа.

Чаще всего шоком осложняются повреждения таза (20% пострадавших), повреждение живота (15%), травмы грудной клетки, позвоночника, бедра(5%).

В течение шока различают две фазы – фазу возбуждения (эректильную) и торможения (торпидную).

Классическое описание шока дал великий русский хирург Н.И.Пирогов.

Картина ФАЗЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ отражена в следующих словах: «Если сильный вопль и стоны слышаться от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухли от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы не было его повреждение, нужно спешить с помощью».

Фаза возбуждения проявляется в следующем. Пострадавший в сознании, бледен, беспокоен, наблюдается двигательное и речевое возбуждение, нередко кричит, речь бессвязна. Такой пострадавший не отдает себе отчета в тяжести своего состояния, может отказываться от помощи, вставать с носилок, бежать.

Фазу возбуждения наблюдать удается не всегда (11% случаев), это объясняется тем, что она быстротечна, длится несколько минут, часто маскируется возбуждением от испуга, алкогольного опьянения.

С не меньшей точностью и полнотой описана Н.И. Пироговым ФАЗА ТОРМОЖЕНИЯ: «Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте не подвижно; но не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен в даль, пульс как нитка, едва замечен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Иногда это состояние происходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти».

Признаки фазы торможения: больной в сознании, вял, заторможен, сознание спутанное, на раздражения не реагирует, на вопросы отвечает с трудом. Кожаные покровы бледные, с серым оттенком, покрыты холодным липким потом. Пульс учащен до 100-120 в минуту, слабого наполнения (нитевидный). Наблюдается жажда. Иногда бывает рвота, которая является плохим прогностическим признаком.

Состояние пострадавшего зависит от степени шока. Торпидная фаза шока условно делится на четыре степени.

Шок I степени (легкий): состояние удовлетворительное, сознание, как правило, ясное, наблюдается легкая заторможенность. Пульс до 100 в минуту. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Покой, мобилизация и обезболивание могут оказаться достаточными для восстановления функции организма.

Шок II степени (средней тяжести): характеризуется выраженной заторможенностью, вялостью, кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Кожа покрыта холодным потом, дыхание учащено и поверхностное, зрачки на свет реагируют вяло. Пульс 120 в минуту слабого наполнения. Прогноз серьезный, вероятность благоприятного и неблагоприятного исходов одинакова. При не распознанных тяжелых повреждениях возможен переход средней степени шока в тяжелую.

Шок III степени (тяжелый): характерен тем, что общее состояние пострадавшего тяжелое, сознание сожжет быть сохранено, но окружающее пострадавший не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Дыхание частое, поверхностное, резко учащенное. Пульс 130 в минуту и более, нитевидный, трудно сосчитывается. Прогноз очень серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых самая интенсивная помощь не эффективна.

Шок IV степени: предогональное состояние или агония. Сознание спутанное или отсутствует, пульс не прощупывается на лучевых артериях, но определятся на сонных и бедренных. Температура тела понижена. Дыхание поверхностное, редкое. Реакция на раздражители отсутствует.

Шок III и IV степени при несвоевременном и недостаточном полном лечении, как правило, заканчивается переходом в клиническую смерть.

ПМП

1. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание.

2. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока.

3. Необходимо поместить пострадавшего в сухое и теплое помещение, снять мокрую одежду.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить. Профилактика шока состоит из следующих моментов:

1. Исключить причину возникновения шока (т.е. уменьшить боль, остановить кровотечение и т.д.)

2. Ввести в организм жидкость, т.е. обильное питье (алкоголь нельзя!). если причиной шока явилась травма живота, то пить больному категорически запрещено.

3. Провести согревание пострадавшего, стараться не допустить возникновения озноба. В жаркую погоду не допускать перегрева пострадавшего.

4. Создать покой (физический и психологический).

5. Обеспечить максимально быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.