2. Показания и методика проведения кислородотерапии.

Место в терапии

Использование O2 может быть: неотложным, ургентным — при неотложных состояниях (пневмония, отек легких, травма), в течение относительно короткого времени (часы, дни) и длительным, постоянным — у больных с хронической гипоксемией, в течение нескольких месяцев или лет (как правило, в домашних условиях); такая форма терапии называется длительной кислородотерапией.

Показания к ургентной кислородотерапии:

1. Документированная гипоксемия:

2. у взрослых, детей, новорожденных старше 28 дней при РаO2 < 60 мм рт. ст. или SаO2 < 90% (при дыхании воздухом);

3. у новорожденных при РаO2 <50 мм рт. ст. и/или Sа02 < 88% или рСO2 < 40 мм рт. ст.

4. В неотложных ситуациях при подозрении на гипоксемию, но при отсутствии возможности ее документировать (транспортировка больных, отек легких, тахипноэ > 24 дыханий /мин, артериальная гипотензия — систолическое АД <100 мм рт. ст.).

5. Тяжелая травма.

6. Острый инфаркт миокарда.

7. Ранний послеоперационный или постнаркозный период.

8. Отравление угарным газом: даже при нормальных значениях РаO2 показано использование высоких концентраций O2 (близким к 100%), так как кислород не только повышает содержание O2 в артериальной крови за счет растворенной фракции, но и является конкурентом СО за связывание с гемоглобином, а также уменьшает Т1/2 карбоксигемоглобина от 320 до 80 мин.

9. Пневмоторакс: ингаляция O2 показана всем больным без исключения, даже при нормальном газовом составе артериальной крови, так как кислородотерапия повышает абсорбцию азота из плевральной полости и позволяет ускорить разрешение пневмоторакса в 4 раза.

10. Предотвращение тошноты и рвоты у больных: использование высоких концентраций O2 во время оперативных вмешательств приводит к снижению частоты тошноты и рвоты у больных после резекции толстой кишки, лапароскопии, а также во время транспортировки.

11. Профилактика послеоперационных бактериальных осложнений: использование высоких концентраций O2 во время оперативных вмешательств является эффективным методом уменьшения частоты хирургических раневых инфекций.

еред назначением больным длительной кислородотерапии необходимо убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны, т.е. она не приводит к повышению O2 выше пограничных значений.

 

Показания к длительной кислородотерапии

1. Постоянная кислородотерапия:

2. РаO2 < 55 мм рт. ст. или SаO2 < 88 % в покое;

3. РаO2 56—59 мм рт. ст. или SаO2 — 89% при наличии легочного сердца или эритроцитоза (Ht > 55 %).

4. "Ситуационная" кислородотерапия:

5. снижение РаO2 < 55 мм рт. ст. или PаO2 < 88% при физической нагрузке;

6. снижение Ра O2 < 55 мм рт. ст. или SaO2 < 88% во время сна.

Режимы и техническое обеспечение ургентной кислородной терапии При проведении ургентной кислородотерапии, как правило, используются централизованные источники O2. Кислородная терапия проводится непрерывно, постоянно, до достижения поставленной цели (разрешениеострой дыхательной недостаточности, пневмоторакса). Существует несколько систем для доставки O2 в дыхательные пути пациента (табл.1).

 

Таблица 1. Средства доставки O2

Система, Носовые канюли, простая маска,неверсированная маска, маска вентури .

 

Самой простой и удобной системой доставки 02 являются носовые канюли. Канюли позволяют создавать кислород- но-воздушную смесь с FiO2 до 24—40 % при потоке O2 1—5 л/мин FiO2, % = 20 + 4 х поток O2, л/мин). Простая лицевая маска позволяет создавать FiO2 от 35 до 60% при потоке O2 5—15 л/мин. Для обеспечения "вымывания" С02 рекомендуется поток 02 > 5 л/мин. Маска предпочтительна для больных, которые дышат ртом, а также у пациентов с повышенной раздражительностью слизистой носа. Маска Вентури — тип маски, способный обеспечивать довольно точные значения FiO2 (например, 24%, 28%, 31%, 35%, 40%), не зависящие от минутной вентиляции больного. Принцип работы маски основан на эффекте Вентури — O2, проходя через узкое отверстие, создает область пониженного давления, что приводит к захвату воздуха. Однако при тяжелой гипоксемии и потребности в FiO2 > 50% и канюли, и простая маска могут оказаться неэффективными методами доставки O2. В данной ситуации используют маски с расходным мешком (нереверсивные маски), позволяющие при плотной подгонке маски к лицу достигать FiO2 до 90%, однако плотное крепление маски мало комфортно и плохо переносится. Если адекватная оксигенация не может быть достигнута при помощи повышения FiO2, следует рассмотреть вопрос о респираторной поддержке.

 

Режимы назначения и техническое обеспечение длительной кислородной терапии Большинству больных c хронической дыхательной недостаточностью достаточно потока O2 1—2 л/мин, хотя у наиболее тяжелых больных поток может быть увеличен и до 4—5 л/мин. Рекомендуется проведение ДКТ не менее 15 ч в сутки. Максимальные перерывы между сеансами O2-терапии не должны превышать 2 ч подряд. В ночное время, при физической нагрузке и при воздушных перелетах необходимо увеличивать поток O2 в среднем на 1 л/мин по сравнению с оптимальным дневным потоком. Для проведения длительной кислородотерапии в домашних условиях требуются автономные и портативные источники O2: концентраторы

1. баллоны с сжатым газом и резервуары с жидким O2.