2. Массаж сердца. Виды, методика проведения, эффективность.

Виды массажа сердца

Существует две разновидности массажа сердца. Это прямой массаж сердца и непрямой массаж сердца.

Прямой массаж сердца

Одной из разновидностей массажа сердца является непосредственное воздействие на орган рукой человека. Впервые осуществить прямой массаж сердца стало возможным во второй половине прошлого века, когда была успешно освоена техника торакальных операций - хирургических операций в полости грудной клетки.

Расположения сердца в грудной клетке

Сердце находится ближе к переднему краю грудной клетки. Около одной трети органа расположено правее средней линии, а остальные две трети - левее. Верхней границей является второе (реже, третье) межреберье. Основание органа располагается от 5-го межреберья у правого края грудины, до 5-го межреберья слева в области соска.

Показания для прямого массаж сердца

Прямой массаж сердца показан при его остановке во время операции на грудной клетке или полости живота в непосредственной близости от диафрагмы. В последнем случае, еще одним обязательным обстоятельством является наличие вскрытия передней брюшной стенки до мечевидного отростка грудины.

Чаще всего прямой массаж сердца проводится при операциях на сердце. Особенно это касается его пересадки.

Доступ при прямом массаже сердца

В случае торакальной операции дополнительных разрезов не нужно, но доступ к органу должен быть полным. Иначе, необходимо вскрытие грудной клетки в области 3-5 межреберий с последующим раздвиганием ребер. Пусть даже ценой их целостности. Разрезать сердечную сумку при этом не надо. Это чревато как риском повреждения миокарда, так и потерей времени. В случае полостной операции на животе, доступ к сердцу производиться через разрез диафрагмы.

В любом случае, рука человека должна иметь свободу обхвата сердца.

Техника прямого массажа сердца

Сжимать сердце необходимо осторожно всеми пальцами ладони одновременно, соизмеряя силу с ощущениями. Большой палец должен быть противопоставлен остальным четырьмя. В первую очередь необходимо сжимать область левого желудочка - это обеспечит выброс остатка крови в большой круг кровообращения. Каждое нажатие должно быть в течении 1-2 секунд. Затем делается перерыв на несколько секунд, в течение которых производится два искусственных вдоха в легкие. В случае искусственной вентиляции легких, вдохи осуществляются при помощи аппарата ИВЛ и, если ни каких особых указаний нет - он должен работать в прежнем режиме. Перед следующим циклом нажатий рука должна несколько сместиться.

Запись электрокардиограммы проводится только в стандартных отведениях - электроды с конечностей. Первая запись может быть осуществлена только через два цикла реанимации. И только в течение нескольких секунд - обычно не больше трех. В идеале, пациент должен быть подключен к пульсоксиметру, через который на монитор выводятся показатели его гемодинамики.

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца выполняется в подавляющем большинстве случаев. Он проводиться путем компрессии (сдавливания) на грудную клетку. Для этого, на нижнюю треть грудины кладется ладонь одной руки, так, чтобы основной упор был на ее тыльную часть. А сверху кладется другая рука, также, чтобы упор приходился на тыльную часть. Сами руки должны быть прямыми. Это позволяет надавилавать на грудину весом верхней половины тела. Сами нажатия должны быть короткими и ритмичными.

В случае, если реанимирует один человек, перед началом непрямого массажа проводят 2 вдоха. После этого делается 30 нажатии на грудную клетку с интервалом в 1 секунду. Затем проверяется эффективность проведенных мероприятий. Если ее нет, два вдоха и сразу продолжают массаж сердца 4 раза по 30 нажатий, с двухсекундной проверкой пульса. Так повторяется в течении 30 минут.

При реанимации двумя специалистами, вначале делается два вдоха (это делает тот, который находиться у головы больного), затем другой начинает делать непрямой массаж сердца циклам по 30 нажатии за 30 секунд. После чего, тот, кроторый находится у головы делает два вдоха и проверяет эффективность. Спустя 5 минут спасатели могут сменить друг друга, но не медленнее, чем за 3 секунды. Так продолжается в течении 30 минут.

Эффективный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца.

 признаки эффективности массажа сердца

Признаками эффективности проводимого массажа являются изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем последнего служат определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80—90 мм рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению массажа сердца.