9. Лечение рака кожи

При лечении рака кожи используются следующие методы:

♦ лучевой;

♦ хирургический;

♦ лекарственный;

♦ криодеструкция;

♦ лазерная коагуляция.

Выбор метода лечения зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, клинической формы и локализации опухоли.Лучевое лечение применяют для лечения первичного опухолевого очага и регионарных метастазов. Используют близкофокусную рентгенотерапию, дис-танционную или внутритканевую гамма-терапию. Близкофокусную рентгенотерапию как самостоятельный радикальный метод применяют при поверхностных опухолях небольшого размера (Т1) в разовой очаговой дозе (РОД) 3 Гр и суммарной очаговой дозе (СОД) 50-75 Гр. При больших и инфильтративных опухолях (Т2, Т3, Т4) применяют сочетанное лучевое лечение (сначала дистанционную гамма-терапию, затем близкофокусную рентгенотерапию в СОД 50- 70 Гр) или дистанционную гамма-терапию как компонент комбинированного лечения. При лечении регионарных метастазов используют дистанционную гамма-терапию в СОД 30-40 Гр, как этап комбинированного лечения. Хирургическое лечение применяют для лечения первичного очага и регио-

нарных метастазов. Его используют как самостоятельный метод радикального лечения первичной опухоли (Тх, Т2, Т3, Т4), при рецидивах после лучевой терапии, при раке, возникшем на фоне рубца, и как компонент комбинированного лечения при размере первичной опухоли Т3, Т4. Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей, отступая от края базалиомы 0,5-1,0 см, а плоскоклеточного рака --- 2-3 см. Следует отметить, что при хирургическом лечении рака кожи области лица и шеи следует соблюдать принципы пластической хирургии, в частности разрезы проводить по кожным линиям во избежание формирования грубых рубцов. При небольших дефектах кожи используют пластику местны-ми тканями, а большие дефекты закрывают свободным кожным лоскутом. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах выполняются операции лимфаденэктомии.Местная химиотерапия (0,5% омаиновая, проспидиновая, 5-фторурациловая мази) применяется для лечения небольших опухолей и рецидивов базалиом. Лазерная деструкция и криотерапия достаточно эффективны при опухолях небольших размеров (Т1; Т2), рецидивах. Этим методам следует отдавать пред-почтение при опухолях вблизи костных и хрящевых тканей. При локализации небольших базалиом в области носа, века, внутреннего угла глаз возникают определенные трудности в проведении лучевой терапии из-за близкого расположения так называемых критических органов (хрусталика, хрящей носа и др.), а также в хирургическом удалении этих опухолей из-за особенностей кровоснабжения, дефицита местных тканей для последующей пластики. В этой ситуации весьма положительные результаты могут быть получены при использовании фотодинамической терапии (ФДТ) (рис. 8.6-8.9). Приводим в сокращенном варианте стандарты лечения рака кожи («Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований».

10. Результаты лечения рака кожи, диспансеризация

Базально-клеточный

Прогноз при адекватном лечении базалиомы благоприятный. До

90% больных удаётся излечить (при локализованных формах — поч-

ти 100%). Прогноз менее благоприятный при обширных базалиомахс поражением костей черепа. В этих случаях возможно прорастание в полость черепа. После обширных резекций остаются дефекты, которые укрывают кожно-мышечными лоскутами. Нередко возникают рецидивы. Плоскоклеточный После полной ремиссии при I —II стадиях рака кожи 85—90% больных живут более 5 лет без рецидива. Послекомбинированного лечения больных раком III—IV стадией этот показатель в среднем непревышает 60%.