8. Диагностика рака кожи

Диагноз рака кожи устанавливают на основании осмотра, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительных методов обследования. Цитологическое и гистологическое исследования являются окончательным этапом диагностики рака кожи. Материал для цитологического исследования получают путем мазка-отпечатка, соскоба или пункции опухоли. Мазок или соскоб выполняют при язвенной форме рака. Предварительно с поверхности

опухолевой язвы удаляют корки. Мазок-отпечаток получают, прикладывая к обнажившейся язве предметное стекло (с легким нажатием). Отпечатки делаются на несколько предметных стекол с различных участков язвы. Для получения соскоба с помощью деревянного шпателя необходимо поскоблить поверхность язвы. Далее полученный материал равномерно распределяют тонким слоем по поверхности стекла.Если целостность эпидермиса над опухолью не нарушена, выполняют ее пункцию. Пункционная биопсия проводится в условиях процедурной или перевязочной, при этом необходимо соблюдение всех принципов асептики, так же как при любых хирургических вмешательствах. Кожу в области пункции тщательно обрабатывают спиртом. Левой рукой фиксируют опухоль, а правой вводят в нее иглу с заранее надетым шприцем. После попадания иглы в опухоль правой рукой начинают оттягивать поршень, а левой рукой вращательными движениями продвигают иглу то вглубь, то к поверхности опухоли пунктат находится в игле, а не в шприце. Фиксируя иглу в опухоли, шприц снимают в положении максимально оттянутого поршня, после чего извлекают иглу. В оттянутом состоянии поршня вновь надевают иглу, быстрым толчком поршня выдувают ее содержимое на предметное стекло и из полученной капли пунктата приготовляют мазок. При небольших размерах опухоли ее иссекают тотально в пределах здоровых тканей под местной анестезией. При больших новообразованиях клиновидно иссекают участок опухоли так, чтобы захватить и часть неизмененных тканей на границе с опухолевым очагом. Иссечение проводят достаточно глубоко, ибо на поверхности опухоли находится слой некротизированнои ткани, не содержащей опухолевых клеток.Приводим Федеральные стандарты диагностики рака кожи («Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований».

С44.9.00.1.*

ОБСЛЕДОВАНИЕ (для всех стадий)

С44.9.0О.1.1.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

С44.9.00.1.1.1. Осмотр врача-онколога

С44.9.00.1.1.2. Визуальный осмотр первичной опухоли и всех кожных по-

кровов

С44.9.00.1.1.3. Пальпаторное исследование первичной опухоли и окружаю-щих ее мягких тканей

С44.9.00.1.1.4. Забор цитологического материала с поверхности опухоли при наличии изъязвления эпидермиса над ней

С44.9.00.1.1.5. Пункционная биопсия первичной опухоли при наличии экзофитного ее компонента

С44.9.00.1.1.6. Эксцизионная биопсия первичной опухоли, выполняемая субоперационно при отсутствии морфологической верификации диагноза

С44.9.00.1.1.7. Ультразвуковое исследование первичной опухоли с целью определения ее толщины и глубины инвазии

С44.9.00.1.1.8. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов региолимфатического коллектора

С44.9.00.1.1.9. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства

С44.9.00.1.1.10. Рентгенография органов грудной клетки

С44.9.00.1.1.11. Консультация заведующего отделением

С44.9.00.1.1.12. Консилиум онколога и радиолога

С44.9.00.1.1.13. ЭКГ стандартная

С44.9.00.1.1.14. Консультация терапевта

С44.9.00.1.1.15. Консультация анестезиолога

С44.9.00.1.1.16. Врачебный осмотр в приемном отделении (в случае госпита-

лизации)

С44.9.00.1.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

С44.9.00.1.2.1. Консультация гинеколога

С44.9.00.1.2.2. Консультация специалистов (эндокринолога и др.)

С44.9.00.1.3. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Примечание. Исследования, упомянутые в пп. С44.9.00.1.3.1, С44.9.00.1.3.2,

С44.9.00.1.3.3, С44.9.00.1.3.4, С44.9.00.1.3.5, выполняют до начала обследо-

вания.

С44.9.00.1.3.1. Определение группы крови

С44.9.00.1.3.2. Исследование крови на резус-фактор

С44.9.00.1.3.3. Реакция Вассермана

С44.9.00.1.3.4. Определение антител к ВИЧ

С44.9.00.1.3.5. Исследование крови на наличие австралийского антигена

С44.9.00.1.3.6.1. Клинический анализ крови (не менее Зраз: до операции,

после операции, перед выпиской)

С44.9.00.1.3.6.2. Клинический анализ крови при лучевом лечении и химиотера-

пии не менее 1 раза в неделю на протяжении курса лечения

С44.9.00.1.3.7.1. Анализ мочи общий (не менее 3 раз: до операции, после опе-

рации, перед выпиской)

С44.9.00.1.3.7.2. Анализ мочи общий при лучевом лечении и химиотерапии

1-2 раза в неделю на протяжении курса лечения

С44.9.00.1.3.8. Биохимическое исследование сыворотки крови (не менее

2 раз): общий белок, глюкоза, холестерин, мочевина, били-

рубин, калий, натрий, креатинин, АлАТ, АсАТ

С44.9.00.1.3.9. Биохимическая коагулограмма

С44.9.00.1.3.10. Исследование крови на сахар

С44.9.00.1.3.11. Цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли

или ее пунктата

С44.9.00.1.3.12. Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов

С44.9.00.1.3.13. Гистологическое исследование биопсийного материала

С44.9.00.1.3.14. Изготовление и полное патоморфологическое исследование

операционного материала

С44.9.00.1.3.15. Консультация, пересмотр стекол гистологических препара-

Тов.