20. Отдаленные результаты лечения меланомы, диспансеризация

Толщина опухоли, глубина инвазии, изъязвление, сателлиты, локализация и радикальность лечения имеют определяющее прогностическое значение.

• Самыми неблагоприятными в плане метастазирования и рецидивов считают меланомы верхней части спины, заднелатеральной верхней области плеча, области шеи сбоку и сзади, а также затылочной области.

• Неблагоприятный прогноз отмечается при сателлитных очагах и метастазировании. После радикального лечения поверхностных меланом (менее 1,5 мм инвазии) 5-летняя и 10-летняя выживаемость достигает 95%. При поражении лимфатических узлов 5-летняя выживаемость не превышает 40%. В целом при I —II уровне инвазии 5-летняя выживаемость составляет 95-100%, при III уровне — 80%, при IV уровне — 60-70%, при V уровне — 30—50%.

21. Эпидемиология рака щж

Заболеваемость раком щитовидной железы в России имеет выраженную тенденцию к росту. В 1992 г. интенсивный показатель заболеваемости составлял 2,8 на 100 000 населения, в 2001 г. --- 5,7 на 100 000 населения, то есть среднегодовой темп прироста составил 8,7 %. На долю рака щитовидной железы среди всех злокачественных опухолей приходится 0,5-1 %. Рак щитовидной железы примерно в 5 раз чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Наиболее многочисленной группой заболевших являются лица в возрасте 40-50 лет.

22. Предрасполагающие факторы рака щж

К факторам, способствующим возникновению рака щитовидной железы, относят:

♦ ионизирующее излучение (атомные катастрофы, лучевое лечение новообразований области головы и шеи);

♦ прием антитиреоидных препаратов, йодная недостаточность, гормональные нарушения (повышенный уровень тиреоидных гормонов гипофиза, которые усиливают пролиферативные процессы в щитовидной железе);

♦ генетические факторы (случаи семейного рака щитовидной железы).Влияние воздействия на щитовидную железу радионуклидов после аварии на Чернобыльской АЭС показали, что в Белоруссии заболеваемость раком щитовидной железы у детей возросла в 100 раз. Рак может развиться как в неизмененной, так и в пораженной узловым зобом щитовидной железе. Частота выявления рака при одиночных узлах со-ставляет 10-20 % . Поэтому больные с узловыми образованиями в щитовидной

железе относятся к группе повышенного риска.

23. Меры профилактики рака щж

Первичная профилактика. Первичная профилактика сводится к исключению из пищевого рациона зобогенных веществ. В районах эндемического зоба проводят йодирование поваренной соли (массовая профилактика). Йодированная соль рекомендована также в качестве подкормки для скота, поскольку это приводит к повышению содержания йода в мясо-молочных продуктах. В некоторых группах населения проводят профилактику препаратами, содержащими калия йодид. Эффективно регулярное употребление морских водорослей и морепродуктов, богатых йодом. Следует принимать меры для улучшения качества питьевой воды. Существенную роль играют также меры по снижению радиоактивного фона и ограничению попадания радионуклидов в пищу.

Вторичная профилактика. Больным с диагностированной мутацией онкогена RET обычно рекомендовано хирургическое лечение. Генетическое тестирование должно быть проведено вскоре после рождения всем детям в семьях с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2Б (учитывая более раннее возникновение и агрессивное течение заболевания) и не позже 6 лет при синдроме множественной эндокринной неоплазии 2А. Операция может быть выполнена уже в возрасте 2 лет. Перед оперативным лечением должно быть подтверждено наличие мутации, проведено обследование на предмет наличия также и феохромоцитомы, определён базальный уровень кальцитони-на. выполнено УЗИ шеи. Показано выполнение профилактической тиреоидэктомии с лимфаденэктомией центрального компартмента у пациентов с наличием очаговых изменений по данным УЗИ, повышении уровня кальцитонина в сыворотке крови и в возрасте старше 10 лет.