23. Эндоскопические методы исследования при рп

• Эзофагоскопию проводят со следующими целями.

— Выявление возможных воспалительных и неопухолевых изменений слизистой оболочки пищевода.

— Диагностика раннего рака пищевода с использованием диагностических препаратов гематопорфиринового ряда.

— Оценка опухолевого поражения пищевода и его макроскопической картины.

— Определение верхней и по возможности нижней границы поражения.

— Проведение биопсии с целью морфологического подтверждения диагноза и уточнения гистологического строения опухоли.

— Оценка непосредственного эффекта лучевой или химиолучевой

терапии в случае комбинированного лечения.

— Изучение возможности использования фотодинамической терапии или лазерной деструкции опухоли (в случаях малых по протяжённости опухолей пищевода, не прорастающих в мышечный слой стенки, или при паллиативном восстановлении проходимости пищевода).

— Установка пищеводного стента при паллиативном восстановлении проходимости либо наличии трахеопищеводного или брохопищеводного свища.

Признаки РП выявляемые пр эзофагоскопии делятся на прямые и косвенные. К прямым относят видимую опухоль или язву. Косвенным относят уплотнение и побледнение слизистой, сглаженность ее складок. При эзофагоскопииобнаруживается опухоль серо-розового цвета, иногда цианотична, с серым налетом, которая кровоточит при дотрагивании

При возможности выполняют гастроскопию, целями которой служат определение состояния слизистой оболочки желудка, наличия или отсутствия перехода опухоли на желудок и дополнительных

опухолевых новообразований в желудке.

Трахеобронхоскопия показана для решения следующих задач.

— Оценка состояния слизистой оболочки бронхов.

— Определение сужения просвета трахеи и бронхов и степень его

выраженности из-за прорастания или сдавления извне метаста-

тическими лимфатическими узлами.

— Выявление первичной множественности опухолевого процесса

(поражение бронхиального дерева синхронными опухолями лёг-

кого).

24. Лечение рп

Выбор метода лечения рака пищевода, принятый в Московском онко-

логическом институте им. П.А. Герцена, в зависимости от распространён-

ности опухолевого процесса.

• Стадии 0 и I.

— Стандартный вариант лечения — хирургический.

— Альтернативные варианты лечения при отказе от операции или

противопоказаниях:

- лучевое (брахитерапия) или химиолучевое лечение;

- применение фотодинамической терапии и лазерной деструкции.

В Московском онкологическом институте им. П.А. Герцена по-

лучены хорошие отдалённые результаты.

• Стадия II.

— Стандартный вариант лечения — хирургический.

— Альтернативный вариант — операция в сочетании с лучевой тера-

пией на три зоны регионарного метастазирования (средостение,

ниже диафрагмы и шейно-подключичная зона при неблагопри-

ятных факторах прогноза).

• Стадия III

— Стандартный вариант лечения — комбинированный.

— Альтернативные варианты:

- химиолучевая терапия с последующей операцией;

- операция с последующей лучевой терапией на три зоны ре-

гионарного метастазирования (средостение, ниже диафрагмы

и шейно-подключичная зона при неблагоприятных факторах

прогноза).

• Стадия IV

— Стандартные варианты лечения:

- эндоскопическая установка стентов для лечения дисфагии;

- дистанционная лучевая терапия;

- внутрипросветная брахитерапия для уменьшения дисфагии;

- лазерная деструкция или электрокоагуляция для реканализа-

ции просвета пищевода.

К показаниям для трёхзонального облучения относят следующие

неприятные прогностические факторы:

• метастазы в регионарных лимфатических узлах 2 и более групп,

выше и ниже диафрагмы;

• наличие опухолевых комплексов в клетчатке средостения за преде-

лами стенки пищевода;

• наличие раковых эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах.