19. Методы исследования для выявления степени распространения опухолевого процесса

КТ проводят с целью уточнения глубины опухолевой инфильтрации

стенки пищевода, определения выхода опухоли за пределы пищево-

да, прорастания её в соседние органы, а также для выявления ме-

тастатического поражения лимфатических узлов в средостении. КТ

позволяет точнее оценить критерий Т и степень поражения трахеи.

• Задачи, для решения которых проводят УЗИ, приведены ниже.

— Диагностика метастатических очаговых поражений печени.

— Выявление увеличенных лимфатических узлов на шее, в клетчат-

ке надключичных областей, ниже диафрагмы и в доступных при

данном исследовании зонах средостения.

— Оценка внутристеночного распространения опухоли (в тех случа-

ях, когда удаётся провести за зону сужения пищевода транспище-

водный ультразвуковой датчик).

• При локализации опухоли в нижних отделах пищевода с целью ис-

ключения метастатического поражения печени и уточнения рас-

пространённости ниже диафрагмы завершающий этап диагностики

включает лапароскопию с внутри полостным УЗИ.

• Для диагностики отдалённых метастазов оценивают клиническую

картину (боли в костях, неврологическая симптоматика и другое),

выполняют УЗИ (КТ) органов брюшной полости. По показаниям

также проводят остеосиинтиграфию и МРТ головного мозга и над-

почечников.

20. Клинико-анамнестические данные рп

В ранних стадиях развития опухоли клиника скудная. Это ухудшение общего состояния, снижение аппетита, общая слабость, снижение работоспособности, снижение массы тела. И больные зачастую не обращают на них внимание ил связывают их с переутомлением. Самым частым симптомом заставляющих обратится больного к врачу это боли в груди, позвоночнике, о области сердца, дисфагия, боли при прохождении пищи по пищеводу, диспепсические явления( отрыжка, изжога, тошнота, срыгивание) саливация. Из анамнеза надо выявить наличие или отсутствие способствующих факторов. Кроме того, при

осмотре больного необходимо оценить состояние кожных покровов

(их цвет, тургор и другие характеристики), выраженность подкожной

клетчатки, наличие или отсутствие боли при пальпации в подложеч- ной области и правом подреберье, состояние шейных, надключичных

и подмышечных лимфатических узлов.

22.Рентгенологические методы диагностики рп

• Рентгенологические методы следует использовать для исследования пищевода, желудка (при сохранении проходимости пищевода) и лёгких. По показаниям выполняют рентгенологические исследования других органов.

— Задачи рентгенологического исследования перечислены ниже:

- выявление опухоли;

- определение протяжённости опухоли, уточнение её границ;

- диагностика степени сужения просвета пищевода и супрастенотического расширения;

- обнаружение изъязвления или свища в зоне опухоли с чётким описанием их размеров и глубины;

- выявление сопутствующих заболеваний пищевода (дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, ахалазии, эзофагоспазма и кардиоспазма).

— К основным рентгенологическим симптомам рака пищевода относят ригидность стенок и нарушение рельефа слизистой оболочки в зоне поражения, ≪дефект наполнения≫, сужение просвета органа и супрастенотическое расширение,

При прорастании опухоли в средостение и ее распаде удается проследить нишу, нередко выходящую за пределы стенки пищевода. При образовании пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища контраст при глотании попадает в дыхательные пути и контрастирует их.