13Гематогенное метастазирование рп

Отдалённые гематогенные метастазы при поражении верхних отде-

лов пищевода чаще возникают в лёгких, костях и почках. При локали-

зации опухоли в нижней трети очаги поражения чаще обнаруживают

в печени.

14. Имплантационное распространение рп

Поскольку в подслизистой основе пищевода имеется мощное сплетение лимфатических сосудов, для рака характерно внутристеночное распространение опухолевых метастазов по лимфатическим путям на расстояние 4-5, а иногда и 10 см от видимого края опухоли. Нередко наблюдаются так называемые «пылевые» метастазы на слизистой оболочке гораздо дальше (обычно выше) определяемого микроскопически края опухоли.

15. Классификация рп

классификацией рака пищевода по стадиям.

I стадия --- небольшая опухоль, поражающая слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, без прорастания его мышечной оболочки. Сужения просвета пищевода нет. Метастазов нет.

II стадия --- опухоль поражает и мышечную оболочку пищевода, но не выходит за пределы стенки органа. Имеется сужение просвета пищевода. Обнаруживаются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

III стадия --- опухоль прорастает все слои стенки пищевода, переходит на околопищеводную клетчатку или серозную оболочку. Прорастания в соседние органы нет. Сужение пищевода. Множественные метастазы в регионарных лим-фатических узлах.

IV стадия --- опухоль прорастает все слои стенки пищевода, околопищеводную клетчатку, распространяется на прилежащие органы. Может иметься пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальныи свищ, множественные метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы (классификация принята Министерством здравоохранения СССР в 1956 г.).

TNM-классификация

• Т — первичная опухоль.

— ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

— ТО — первичную опухоль нельзя определить.

— Tis — карцинома in situ.

— Tl — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый

слой.

— Т2 — опухоль прорастает мышечный слой.

— ТЗ — опухоль прорастает наружную оболочку.

— Т4 — опухоль прорастает прилежашие структуры.

• N — регионарные лимфатические узлы.

— NX — недостаточно данных для оценки поражения регионарных

лимфатических узлов.

— N0 — нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

— N1 — имеются метастазы в региональных лимфатических уз-

лах.

• М — отдалённые метастазы.

— MX — недостаточно данных для определения отдалённых мета-

стазов.

— МО — нет отдалённых метастазов.

— Ml — имеются отдалённые метастазы.

- Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода.

М1а — метастазы в шейные лимфатические узлы.

Mlb — другие отдалённые метастазы.

- Для опухолей среднегрудного отдела пищевода.

М 1а — не применяют.

Mlb — метастазы в нерегионарные лимфатические узлы и/или

другие отдалённые метастазы.

- Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода.

М1а — метастазы в чревные лимфатические узлы.

Mlb — другие отдалённые метастазы.

• G — степень дифференцировки ткани.

— GX — степень дифференцировки нельзя установить.

— G1 — высокая степень дифференцировки ткани.

— G2 — умеренная степень дифференцировки ткани.

— G3 — низкая степень дифференцировки ткани.

— G4 — недифференцированная опухоль.