10. Патологоанатомическая характеристика рп

Макроскопически различаю 3 типа анатомического роста опухоли: экзофитный, инфильтративный и смешанный

Опухоль локализуется в среднегрудном отделе 60%, в нижнегрудном и брушном 30%, в верхнегрудном и шейном 10%

При экзофитном типе роста опухоль развивается в виде узла, растет в просвет пищевода и имеет визуально определяемые границы. Если она распадается на ее месте образуется язва с подрытыми, приподнятыми над уровнем нормальных тканей краями. Прогрессируя она захватывает орган циркулярно и вызывает непроходимость пищевода с расширением просвета выше места сужения. Инфильтративный рост характеризуется распространением опухоли в подслизистый слой. Границы опухоли четко не определяются Она довольно рано циркулярно охватывает пищевод и превращает его в плотную неспадающуюся трубку. На ее поверхности могут быть изъязвления. В зоне инфильтративно растущей опухоли слизистая бледная, складки ее разглажены, ее поверхность не смещается относительно подлежащих тканей. Но чаще всего раку пищевода свойственны черты и эндофитного и экзофитного роста. В этих случаях она относится к смешанным формам. Инфильтративные и смешанные формы рака более злокачественные. Они быстрее растут и метастазируют

Различают 3 формы рака пищевода:

♦ язвенный (блюдцеобразный, кратерообразный) --- растет экзофитно в про-

свет пищевода преимущественно по длине;

♦ узловой (грибовидный, папилломатозный) --- имеет вид цветной капусты,

обтурирует просвет пищевода, при распаде может напоминать язвенный

рак;

♦ инфильтрирующий (скирр, стенозирующий) --- развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывает пищевод, проявляется в виде белесоватой плотной слизистой, на фоне которой могут возникать изъязвления; стенозирующий циркулярный рост преобладает над ростом по длине органа. По гистологическому строению в 97-99 % случаев рак пищевода является плоскоклеточным различной степени зрелости: с ороговением и без ороговения. В 1-3 % случаев обнаруживают железистые формы, развивающиеся из желез слизистой оболочки пищевода или из дистопированного желудочного или кишечного эпителия во время эмбрионального развития . В редких случаях обнаруживается низкодифференцированный рак.

12. Лимфогенное метастазирование рп

Каждый отдел пищевода имеет свои пути лимфооттока. Так, метастазирование рака шейного отдела пищевода происходит в глубокие шейные лимфатические узлы, верхнегрудного и среднегрудного отделов --- в параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные, а нижнегрудного и брюшного отделов --- в лимфатические узлы, находящиеся под диафрагмой: параэзофагеальные, паракардиальные, и узлы, расположенные вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Часть лимфатических сосудов пищевода впадает непосредственно в грудной проток. Нередки случаи обнаружения метастазов рака в лимфатических узлах малого сальника, вдоль левой желудочной артерии при поражении верхнегрудной части пищевода, и в шейных и надключичных лимфатических узлах при раке нижнегрудной части пищевода.

Если при раке среднегрудного отдела пищевода обнаруживаютя метастазы в паракардиальных узлах под диафрагмой, то это говорит о блокаде лимфатических путей опухолью препятствующей нормальному оттоку лимфы вверх по пищеводу. В этом случае возникает ретроградный ток лимфы в сторону брюшной полости. Паракардиальный метестаз при раке среднегрудного отдела пищевода следует считать отдаленным метастазом, говорящий о начавшиеся генерализации процесса. В этих случая часто приходится отказываться от радикального лечения. К отдаленным также относят метастаз в надключичные лимфоузлы слева (метестаз Вирхова) А также в печень